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【摘要】目的对护士不规范采血致标本溶血进行原因分析及探讨防范措施.方法对58例溶血标本采集过程中各个环节进行跟踪调查.结果穿刺操作不当占38例,由患者血管原因引起穿刺操作困难的14例,抽血器具不合格2例,其他原因4例.结论端正工作态度、规范操作规程、苦练采血技术是减少溶血的前提.

【关键词】不规范采血溶血原因防范措施

中图分类号：R472文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-385-02

随着医学科学的发展,检验项目的增多,医学实验室对静脉血液标本质量的要求也在不断提高,在被拒绝检验的静脉血液标本中,溶血占有较大比例,标本溶血后,血细胞内含量较高的物质进入血清,可造成检验结果的假性升高或降低,同时溶血可干扰测定中的反应过程及比色,导致许多被测指标的浓度假性升高.如标本溶血可使血钾（K+）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）等升高,会使葡萄糖（CLU）等降低,并可造成肝炎病毒抗体（抗-HBV）,艾滋病病毒抗体（抗-HIV）假阳性的检测结果.[1]重复采血也给患者带来不应有的痛苦.对此种情况,笔者对我院护士不规范采血致标本溶血情况进行了分析,并对避免溶血的方法进行探讨,现报道如下：

1临床资料

我院生化实验室2010年1月～2011年1月共收到不合格静脉溶血标本88例,均使用一次性注射器抽取,其中由于护士不规范采血导致的溶血标本58例,占65％.在这58例中,穿刺操作不当占38例,由患者血管原因引起穿刺操作困难的14例,抽血器具不合格2例,其他原因4例.

2溶血的原因

2.1穿刺操作不当

2.1.1抽血时将止血带扎得太紧,时间过长,干扰血液流动或流向,破坏体液和血细胞间的平衡,造成局部血液浓缩或激活凝血系统,造成标本溶血[2]；针头刺入血管时快速抽动注射器针栓,致使负压过大使红细胞通过针尖时受到破坏而造成溶血.

2.1.2采血时定位或进针不准,针头在静脉中探来探去,反复进出,造成血肿和血样溶血.[2]

2.1.3采血过程中,静脉穿刺处消毒液未干即开始采血.

2.1.4操作者没有按操作规程执行,血液注入试管时,速度过快或产生气泡.

2.1.5直接从输液或导管处放血.

2.1.6抽取抗凝标本时,混匀过程中动作过猛导致红细胞破裂,同时给患者抽数管血时未及时摇匀放特殊抗凝剂的试管,如血沉,凝血酶原等.[3]

2.1.7对采血部位用力拍打,采血时用力挤压血管,外力导致红细胞破裂.

2.1.8针头固定不好,使针尖斜面贴于血管壁上,造成血液中混有大量的泡沫.

2.2抽血器具不合格

2.2.1临床所用抽血器具均为一次性塑料制品,某些产品的增型稳定剂不合格,并因聚合不完全而有毒性,可引起血标本溶血.[3]

2.2.2一次性注射器针头与针栓衔接不紧,抽血时,产生气泡.

2.3患者血管条件差,采血穿刺困难

2.3.1拟采血血管细,不充盈,弹性差,采血时易发生塌陷,为了采集到足量的血液标本,只能延长采血时间,采血管内已采集的血液长时间处于负压状态,血浆渗透压降低,红细胞破裂发生溶血.

2.3.2从已有血肿的静脉采血,血液标本中含已溶血的细胞,从静脉内留置的各种导管内采血可引起溶血.

2.4其他原因：采血后放置血液标本的过程中过度震荡；含抗凝剂的试管混合时用力过度；含抗凝剂的试管中采血量不足,由于渗透压的改变发生溶血.

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3防范措施

3.1掌握采集血标本的正确方法：选择大小合适的血管,临床上多采用肘正中静脉及贵腰静脉,婴幼儿多采用颈外静脉和股静脉,避免选择过细,弹性差、塌陷的血管,输血、输液、留置针及有血肿的静脉均不宜采血.若无其他更好选择,可先对该部位热敷,待局部血管充盈后采血.

3.2抽血时根据患者血管情况,选择合适的注射器和针头,不可过大或过小.

3.3系止血带要松紧适宜,时间以不超过2min为宜,不可用力拍打血管或长时间系止血带.

3.4熟练掌握静脉穿刺术,采血时根据血管的实际情况,采取不同的穿刺方法,争取一次穿刺成功,避免同一部位反复穿刺,采血前常规消毒,待消毒液干后方可采血,刺人血管时应缓慢抽动针栓,以防血液通过针头过快造成红细胞相互撞击破裂.

3.5医院严格掌握一次性注射器及试管的进货渠道,杜绝不合格产品,抽血时认真检查注射器是否漏气,针头与针栓是否衔接,一次性试管应干燥,无尘,抽血后应取下针头将血液沿管壁缓慢注人试管,不可快速注入,禁止注入泡沫.

3.6穿刺时若出现泡沫,可稍微改变针尖的角度位置,若确实抽不出合适的标本,应将带泡沫的标本立即送检,不可待其干燥后再送检.[3]

3.7如一人抽取多种标本时最好先注入血清管,再注人带特殊抗凝剂的试管,充分轻轻颠倒混匀,至少5次以上,防止凝血,避免上下暴力摇动引

关于标本相关论文范文参考文献起溶血.含抗凝剂的试管中采血量要符合标本要求,不可过多或过少,血清标本禁止摇动.

3.8采血后的血液标本须轻拿轻放,直立于试管架上,运送标本时避免过度震荡.

总之,标本溶血原因很多,其中由于护士采血技术中的诸多原因而导致溶血的占较大比例.溶血标本直接影响检验结果的准确性,延误患者的诊断和治疗,给患者带来不必要的痛苦.端正工作态度、规范操作规程、苦练采血技术是减少溶血的前提.静脉采血作为临床不可缺少且重要的技能,要求医护人员在今后的工作中不断的积累经验,更加准确和熟练掌握这项技能,真正做到一针见血.正确采集合格标本,以保证检验结果的准确性,为患者治疗提供可靠的依据.

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