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0%,而对强迫症及癔病疗效不理想.张氏等[18]治疗20例经药物和心理治疗效果不明显的神经症患者,经8周观察,显效率为72%.治疗前后HAMA、HAMD、BPRS量表分值变化对比有显著性差异.认为电针对抑郁和焦虑综合征治疗效果最佳,对强迫症疗效较差.但近来亦有报道认为电针治疗强迫症疗效较好.舒氏等[19]报道用电针配合太阳穴进行穴位注射治疗强迫症30例,同时与口服氯丙咪嗪对照组30例相比较,观察8周后两组总有效率分别为833%和867%(P>005).两组治疗前后Y-BOCS、HAMD量表总分差异显著(P<0?05).两组间比较无显著性差异(P>005).提示电针配合穴位注射治疗强迫症与氯丙咪嗪的疗效相仿.

4对其他精神障碍的治疗

Bridges的调查发现,在综合性医院中,当病人以慢性躯体疾病为主诉时抑郁症的漏诊率达48%[20].而中风患者比同等脑损害的外伤患者更易发生抑郁症,且卒中后的抑郁具有脑部特定部位的损害特征[21].鉴于此,侯氏等[22]对30例中风后抑郁患者进行6周的电针治疗观察电针对继发性抑郁的疗效.结果显示:30例病人中显效8例,有效19例,无效3例,有效率900%.治疗前后HAMD、SDS、SCAG量表分数变化比较经统计学处理有显著性差异(P<0?01).作者认为电针对中风后抑郁有较好疗效.?

资料显示[23],电针治疗气功偏差所致精神障碍9例,经治疗1疗程(30次),痊愈3例,显效5例.治疗颅脑外伤致精神障碍、皮层下血管病变引起的精神障碍、嗜酒所致的依赖及戒断综合征各1例,也分别获痊愈、显效.

5电针治疗机理的实验研究

当电针治疗抑郁症取得初步临床疗效后,有关专家在生理生化药理等研究领域对电针治疗的作用机理进行了系列的研究.

51对中枢递质代谢的研究ZhangW[24,25]动物实验证明,模拟印堂、百会穴电针刺激可使大鼠脑中5HT含量增加,NE含量减少.电针百会、印堂可使精神分裂症MHPG排出量增加.陈氏等[26]对61例抑郁症病人作了24小时尿MHPG排出量的研究,结果发现接受电针治疗的病人,治疗后尿MHPG排出量均有所上升.作者认为电针治疗可能通过NE的代谢来实现,其作用机理与阿米替林不同.

为了进一步取得脑内神经递质功能和代谢的证据,周氏[27]模拟临床方法,对大鼠进行电针处理,并测定其大脑内单胺类神经递质及其代谢产物的变化.发现电针可使β受体特异性结合数下降15%,受体密度下降42%.5HT受体特异性结合数下降11%.周氏[28]又比较4种方法对鼠脑皮层β、5HT受体的影响,得出电针作用与上述一致的结论.认为电针的作用是抑制皮层β受体,与电休克、胰岛素治疗相似,而不同于抗抑郁药物.

对NE的研究还表现在对淋巴细胞β受体功能状态的测定上.有研究认为外周淋巴细胞上的β受体功能是与中枢相关的.周氏[29]对24例抑郁症病人分别用电针和阿米替林治疗后,测定其淋巴细胞β受体的功能状态,发现电针治疗时治疗前肾上腺素能β受体的偏差趋于正常,而阿米替林的这种倾向不明显.

金氏等[30]报道电针可通过降低鼠脑皮层5HT的代谢来相对增加5HT的含量,提高5HT能神经的活性,协调NE与5HT的关系,达到抗抑郁的作用.

52对神经内分泌及脑电生理研究较多的研究表明,DST结果与抑郁症的疾病状态有关,是一种状态指标[31].陈氏等[26]比较两种疗法对抑郁症病人DST和TRHST的影响发现电针治疗对DST是否异常没有选择性.阿米替林治疗对TRHST是否异常没有选择性,提示DST和TRHST异常的病人对电针和阿米替林的治疗反应不同.

关于电针对脑电图的影响,有资料显示电针治疗抑郁症有效时,主要影响脑电慢图波,α1波减少,α2波及β波增加.视诱发电位显示电针对潜伏期延长者疗效较好[32].分子免疫学认为抑郁症病人存在淋巴细胞功能下降使免疫功能异常.罗氏等[10]用电针合并舒血宁治疗抑郁症并测定外周T淋巴细胞的变化,发现电针有提高病人T淋巴细胞增殖反应的功能,合并舒血宁后这种功能更强.

6分析与展望

电针治疗精神疾病的历史,罗氏将其分为3个阶段.即20世纪50年代的萌芽阶段,20世纪60、70年代的徘徊阶段及20世纪80年代以后进入现代医学科学研究轨道和长足进步阶段[33].也就是从萌生到成熟,从临床观察到实验研究的阶段.而电针治疗抑郁症也就始于这一新的阶段.电针治疗抑郁症的实验研究和多中心重复验证临床疗效的成效,不但促进了电针在精神科领域广泛的应用,而且巩固了电针治疗的地位,既增加了一项具有中国特色的治疗抑郁症的新方法,又弥补了药物治疗的不足.由于它疗效好,无副作用、安全、经济、操作简便,已被众多的临床医生和病人所接受,为电针疗法在全国甚至扩展至国外精神疾病治疗领域的推广奠定了基础.

诚然,电针治疗抑郁症的有效性和优越性已被众多的临床和基础研究结果所证实.治疗神经症、精神分裂症及其他精神障碍也取得了一定的疗效.但是,除抑郁症外,其他疾病的研究多是对临床疗效的观察,而相应的对照研究则较少.有关治疗机理的实验室研究开展的也不够普及.因此,怎样巩固和发展研究成果,笔者认为,首先应重视临床应用,进一步开展中西医结合治疗,扩大电针的适应症,扩大电针在精神科临床应用范围.其次,如何开展中医辨证与西医辨病相结合,也是深入研究的一个方面.此外,实验室研究除了继续深入从神经介质的变化、神经内分泌的改变及受体水平研究外,还应加强分子免疫学、脑电生理学方面的研究,以深入探讨电针治疗的机理.还应重视中西医结合治疗,积极探讨电针与电针配合其他药物或疗法之间的对照研究.同时从中医针灸专科角度开展穴位与非穴位,成功穴位与新穴位的对照研究.近年来北京大学精神卫生研究所已与美国哈佛大学合作研究穴位与非穴位的对照等临床研究与实验研究.我们企盼电针疗法这一新疗法早日走向世界.

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