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关于神经外科类论文范本,与小儿脊髓拴系综合征显微手术的护理相关论文下载
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【摘 要】目的：探讨小儿脊髓拴系综合征显微手术的术中护理要点.方法：回顾2005年11月~2007年2月在显微镜下治疗脊髓拴系综合征的手术期护理记录,总结手术期间的护理要点.结果：47例患儿均在显微镜下行脊髓拴系松解术,手术全部成功,无术中并发症发生.结论：要保证手术顺利进行,必须注意以下几点：（1）术前正确的体位摆放；（2）充分的器械、物品准备；（3）保证显微器械的正常使用；（4）细致的病情观察和密切的护理配合.
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【关 键 词】小儿脊髓拴系；显微手术；护理配合
文章编号：1009-5519（2007）15-2240-02中图分类号：R47文献标识码：A
Nursingcareofchildrenwithtetheredcordsyndromeduringmicrosurgery
MAZong-fen
(OperationRoom,Children'sHospital,ChongqingUniversityofMedicalSciences,Chongqing400014,China)
【Abstract】Objective：ToexplorethekeypointsofnursingcareduringthemicrosurgeryofTetheredcordsyndrome(TCS)inchildren.Methods：ToanalyzeretrospectivelythenursingrecordsduringthemicrosurgeryofTCSfromNovember2005toJanuary2007andsummarizethekeypointsofnursingcare.Results：Forty-sevenchildrenwithTCSacceptedthemicrosurgerywithoutplicationduringtheoperations.Conclusion：Tomakesurethesuccessofoperation,thefollowingpointswereimportant：(1)keepingcorrectbodypostureofpreoperation；(2)thesufficientpreparationofinstrum
关于神经外科类论文范本
【Keywords】Tetheredcordsyndrome；Microsurgery；Nursingcoordination
我院神经外科2005年11月~2007年2月,应用显微外科技术治疗小儿脊髓拴系综合征47例,效果满意.现将手术配合体会介绍如下：
1临床资料
本组47例,男27例,女20例,年龄18天~17岁,平均3.4岁.全组病儿均经MRI确诊,其中脊髓拴系综合征合并脂肪瘤的17例,伴脊膜膨出的12例,脑积水1例.
本组病儿均经气管插管全麻,行显微镜下脊髓拴系松解手术,对伴有的脂肪瘤予以切除或对脊膜膨出进行修补,脑积水病儿同时行脑室―腹腔分流术.全部病儿无感染、无症状加重和并发症.其中2例术后发生脑脊液漏行漏管处理,其余均效果满意.在整个护理过程中,未出现差错,保证了手术顺利进行.
2术前准备
2.1病儿准备：告知家属用温开水清洗会阴部及骶尾部皮肤,特别是皮肤皱褶处更应注意清洗,大小便后清洗干净,保持手术野皮肤清洁干燥.
2.2手术器械、物品准备：常规小儿神经外科及显微器械,包括脑显微手术器械、显微镜、电视录象系统、可调双极电凝、各种型号的吸引器头等,处于完好备用状态；各种规格的带线脑棉片,4×12圆针,3-0#灭菌真丝编织丝线,摆放体位所需的俯卧垫2个,软垫3个.
3护理配合
3.1器械护士的配合:此手术所需器械种类较多,术前需提前熟悉所需器械,术中合理安排器械摆放的空间及顺序.通过录象显示屏密切观察手术步骤,做到快速、准确地传递器械,以缩短手术时间.随时清洁术中使用的器械,保证所需器械正常使用,特别是弹簧剪或双极电凝镊头附着的组织或焦痂,要及时清除,以免影响使用效果.根据手术部位深浅传递各种规格的脑棉片,在显微镜下操作时使用长2~2.5cm,宽1~1.5cm的带线脑棉片,以保护脊髓.使用双极电凝镊时连续滴水,防止发生镊尖粘着或焦痂,并可降低局部温度,减少组织损伤程度.在手术过程中,显微器械应放置于手术台上特定位置,术者可以在眼睛不离开手术野的情况下持取或放回器械,既节省时间又减少器械损坏机会[1].
3.2巡回护士的配合:体位摆放采用俯卧位,一般需3~4人协作,当病儿麻醉插管后,由麻醉医生站在病儿头部,负责观察病儿情况,保护气管插管,托扶头、颈部；其他2~3人分别站于手术床两侧,托扶背部,胸、腰部及下肢,向同一方向翻转体位并将病儿轻轻放于备好的俯卧位垫上.注意搬动病儿时要步调一致,将病儿脊柱保持在同一纵轴位转动,避免牵拉或损伤.病儿头颈部用头圈固定,双手屈曲放于头两侧,头偏向一侧.
仪器准备：正确连接电视录象系统、高频电刀、显微镜等.调节显微镜物镜焦距、目镜位置和放大倍数,物距用30cm,放大倍数用4~6倍.协助器械护士安置无菌显微镜套,打开硬脊膜后,协助手术医生将显微镜移至床旁,对准术野,并将录象显示屏置于显眼处.
3.3术中观察及护理：（1）严密观察生命体征的变化:病儿在俯卧位条件下,胸腹腔脏器因地心引力而压迫胸腹壁,又因手术助手的前臂依靠病儿的身体及病儿自身体重压迫胸腹壁可引起胸廓和膈肌运动受限,造成通气不足,潮气量下降,缺O2和CO2蓄积等现象.所以,术中巡回护士需注意病儿呼吸的动态变化及各仪器监测指标,早期发现异常,并配合麻醉师及时处理.（2）由于小儿机体发育不够成熟,各种调节机制功能不全,极容易造成体液代谢的紊乱,而术中各种外界因素均能造成患儿血容量的改变,如创面和手术野体液蒸发,还有不可避免的血液丧失等；此外,因小儿有效血容量少,特别是新生儿和婴幼儿代谢率高,而水分的需要量却相对增大,对失血失液的耐受性差.因此,术中需准确测量失血量及冲洗液的量,做到液体入量和输入速度尽量准确,防止液体过量或补充不足.（3）皮肤护理：俯卧位时,由于身体的主要受力点及骨隆突处长时间受压易引起皮肤压伤.因此,摆放体位时,在髂前上棘、膝、踝部加垫软枕,以缓解局部压力,预防皮肤压伤.我科定做的绿洲牌系列体位垫其外膜及硅胶体具有良好的柔韧性和抗压性,能使体重均匀的分配到硅胶上,而不会将其压实到极限状态,且不含乳胶,不会发生过敏反应.特别适用于小儿外科手术使用.经长时间手术后,检查病儿受压部位,均未发现皮肤压红压伤.（4）术中根据需要,在切开硬脊膜前将手术床调节到10度~15度的头低脚高位,以降低颅腔与脊膜腔的压力差,避免脑脊液流失过多.硬脊膜缝合完毕,将手术床调到10度~15度的头高脚低位,便于医生检查缝合情况,观察有无脑脊液流出,防止术后脑脊液漏.
脊髓拴系应用显微外科技术治疗既能保证手术操作的精确性和彻底性,又能提高疗效、减少并发症,已经被临床医师广泛应用.但是,只有手术者、麻醉师、护士通力合作,才能保证手术取得最安全、最有效的效果.而术前正确的体位摆放、充分的器械物品准备,术中细致的病情观察和密切的护理配合,及时采取各种有效护理措施,对减少术中并发症发生,保证手术成功具有十分重要的意义.
本篇论文来源:http://www.sxsky.net/yixue/010692607.html
参考文献：
[1]顾玉东.临床显微外科学[M].北京：科学技术文献出版社,2002.47.
收稿日期：2007-05-16
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