骨伤科类有关论文例文,与骨外科病房护理纠纷原因防范措施相关论文发表

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文章编号：1009-5519（2008）05-0774-02中图分类号：R19文献标识码：B

随着医疗制度的改革,医学知识和法制观念的普及以及媒体的大力宣传,人们的法律意识和维权意识越来越强.特别是2002年9月1日国务院颁布《医疗事故处理条例》以来,医院投诉和医疗护理纠纷呈不断上升趋势,护患关系也受到一定影响[1].由于骨伤科是属于重建医学,风险性大,尤其成为医疗护理纠纷的高发科室.现将骨外科病房护理纠纷发生的原因及预防措施分析如下.

1原因分析

1.1病人及家属方面的原因

1.1.1病人情绪问题：创伤不但造成身体上的损伤,而且还引起一系列有别于疾病所致的心理问题.创伤后病人往往来不及调整心理适应机制,表现出无助、激惹,迁怒于医护人员等创伤后应激障碍所致的行为倾向；加之创伤后有的需要限制体位和活动,有的需要长时间卧床休息,另外对于有经济困难的病人,难以承受突袭其来的费用支出,还有的原有进食、排泄通路的改变等扰乱受伤前的常态,难以适应病态的生存模式,表现为激惹易怒、苦闷彷徨、烦躁不安和不合作等挫折心理,常可因小事而发生对抗行为,尤其易迁怒于医护人员.

1.1.2缺乏对护理工作的认识：由于骨科病人多因突然外伤所致,创伤后由于疼痛、肢体功能障碍、畸形,因此护理人员在做常规护理操作时,如牵引、备皮、抢救、更衣等,稍有不慎会加剧病人疼痛,失血过多造成静脉穿刺困难,加之意想不到的打击使病人及家属不知所措,有些病人及家属不能理解,认为护士动作粗暴,缺乏同情心,通常表现为情绪激动而激发护理纠纷.

1.1.3期望值过高：病人住院后,家属往往对医院及医务人员寄于很高的期望,一旦出现病情变化或者不良后果,如骨折术后骨痂生长不良或缓慢,尤其是残疾或死亡时,则不能理智处理,产生强烈的情感冲突而盲目归因,借机发泄.另外,骨伤科病人住院时间较长,特别是老年病人,合并其他心脑血管疾病较多,住院期间易诱发并发症发生,病人及家属认为是治疗护理不当所致,迁怒于医护人员而致纠纷发生.

1.2护理人员方面的问题

1.2.1规章制度落实不严格,缺乏责任心：责任心不强,观察病情不仔细,操作技术不熟练,规章制度执行不严谨.护理人员态度生硬,而引起纠纷,如骨牵引或皮牵引病人,护士没有向病人说明保持肢体功能位的重要性或无床边交接班,造成病人牵引失效.另外,由于有些护士未能真正做到想病人之所想,急病人之所急,缺乏发现问题的能力,也易引起护患之间的矛盾.

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1.2.2没有做好用药指导：骨科病人常服用的补钙片,加量服用或空腹都会导致病人腹泻,服药前必须向病人说明,以防发生纠纷.另外静脉点滴七一叶皂甙钠时,静脉选择不当、出现外渗、反复穿刺、点滴顺序设置不合理等造成病人疼痛,也容易引起纠纷.

1.2.3缺乏护理安全防护措施：骨科坠床多发生在有精神症状的病人及老年痴呆病人,或因护士为病人操作后未装好床栏而致病人坠床摔伤.护士对于病人的入院指导工作不细致及护理措施不力,病人不能自理,无专人陪护,护士无落实护理安全告知制度等导致病人摔倒坠床引起护理纠纷[2].另外,对于制动,长期卧床病人,未及时做好有效预防皮肤损伤、受压的措施,导致病人发生褥疮等加重病人的痛苦,增加了护患之间的矛盾.

1.2.4功能锻炼不规范,缺乏正确指导：骨科病人各种关节不同的骨折,脱位或临床部位的不同损伤,其治疗的方法有很大的不同,功能锻炼也有所不同.由于护理人员缺乏和了解功能锻炼的重要性,病人在术后或固定解除后缺乏正确而适量的功能锻炼,最终导致该关节僵硬,活动受限,肌肉萎缩,组织粘连等并发症,而造成日后不必要的纠纷.

1.2.5分级护理制度未落实：骨伤科住院病人卧床时间长,生活不能完全自理,需要护理人员协助生活护理,少数护理人员仍固守传统观念,除了打针、服药等必要的治疗和护理外,其他一切生活护理由家属、陪人、护工来完成,有时牵引及一些物理治疗也由护工去执行,容易导致护理纠纷的发生.

1.2.6费用问题：由于骨科创伤病人在做骨折内固定术时,各种骨科器械、关节、螺钉、螺帽等,往往价格昂贵,对病人来说是一笔不小的开支；由于微机的管理,欠费将面临着停止治疗,护士在通知病人欠费时,没有提前通知病人家属补交费用,或向病人解释不清或不周而产生误解.术前没有向病人（家属）交待内固定材料的价格费用,术后病人认为是护士乱收费等导致纠纷.

1.2.7护理文件书写不规范：护理人员对护理病历书写缺乏足够的认识,若护理记录不及时,护理文件缺乏或记录部位不准确,如左写右等,缺乏真实性,护理计划的制订缺乏家属的参与等,则可能成为潜在的法律问题导致纠纷发生.

1.3其他原因：由于人们的法律意识不断增强,而医疗卫生法律制度尚不健全,在处理医疗纠纷的过程中往往本着同情弱者而给予患方多方面的偏袒,使人们产生不当获利心理,容易在就医形式解决不满意的医疗结果,同时,医院管理者在解决医患纠纷时,往往存在顾全大局、迁就病人的倾向,大事化小,小事化了,希望通过经济赔偿解决问题,在一定程度上助长了人们的纠纷意识[3].

2防范措施

2.1重视职业道德培养：骨伤科医护人员要有宽容、体恤病人,谅解其过激行为并适当劝说或作解释,绝不可同病人争执吵闹,发生难以避免的争执或过激行为时,当事的医护人员应回避,因为医护人员的忍让也是心理治疗的手段之一,掌握良好的沟通技巧,讲究语言艺术,避免与其正面冲突,尽量减少或消除其过激行为,防止事态扩大化,努力使纠纷降到最低限度.当病人到病房时,以最快速度接待病人,安置床位,及时执行医嘱,做到急病人之所急,同时,加强对年轻护士职业素质培养,严格遵守各项规章制度和操作规章.定期征询病人对护理人员的意见,改善服务态度,不断提高护士整体素质及技术水平.

2.2加强与病人沟通：护士要牢固树立以人为本,以病人为中心的服务思想,加强与病人交流和沟通,改善服务态度,耐心解答病人提出的问题；护士要深入病房,与病人交流,注意做好护理安全告知制度及安全防护措施.重视对日常护理操作的目的、作用、注意事项等进行解释说明,护士要保持愉悦的心态,举止文雅,表情温和,富有同情心和爱心；也要理解尊重病人的意见,尽量满足他们需求.

2.3提高专科护理水平：骨科护士除具有专科护理知识、技能外,还要求具有应急处理能力及其他如心血管疾病的紧急处理能力.医院管理者应重视骨伤科专科护士的培训,应采取以老带新等多种形式培养适合骨伤科工作特点的护理骨干,提供优质高效的护理服务,改善护患关系,有效减少护理纠纷的发生.

2.4加强对病人健康教育指导：医护之间要相互沟通,护士要主动向主管医生了解病人手术情况,术后加强锻炼的方法等,以防医护不一致.分阶段进行功能锻炼指导,并评估病人锻炼的效果,鼓励病人克服怕痛的心理,循序渐进,告诉病人术后功能锻炼的重要性,指导病人采用正确的方法进行锻炼.针对药物的不良反应及注意事项做好用药指导,让病人或家属了解护士的工作性质、治疗、护理要求等,增加他们对护理工作的理解和配合,减少因为不理解、不配合造成的护理纠纷.

2.5加强法律知识学习,提高自我保护意识：加强《医疗事故处理条例》和相关医疗卫生管理法律、法规的学习,明确自己在工作中的职责和义务,依法规范工作行为.术前让病人家属有知情选择权,特别是在选择固定材料方面,主管医生要向病人交待费用,护士在发日清单给病人时,要及时通知家属补交按金,以免因费用不足而影响治疗引起医疗纠纷.

2.6转变服务观念：当前,以病人为中心的整体护理模式已经在临床广泛开展起来,这就要求护士转变护理服务观念,一切从病人的利益出发,变被动服务为主

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