护理工作类论文范文检索,与如何提高护理文件书写质量相关毕业论文网

本论文是一篇护理工作类毕业论文网,关于如何提高护理文件书写质量相关本科毕业论文范文。免费优秀的关于护理工作及健康教育及手术护理方面论文范文资料,适合护理工作论文写作的大学硕士及本科毕业论文开题报告范文和学术职称论文参考文献下载。

文章编号：1009-5519（2007）24-3784-02中图分类号：R19文献标识码：B

我院护理部随机抽取了2003年1月~2007年7月的1000份出院病历,分析并总结了护理文件书写中最能反应护理文件书写质量并易涉及医护患纠纷的主要问题.按照卫生部《病历书写基本规范(试行)》规定,护理文件主要包括体温单、医嘱单、医嘱执行单、危重患者护理记录、一般患者护理记录、手术护理记录等几项.除了卫生部常规规定的几项护理文书外,为了使护理工作更好的开展下去,确保护理质量的提高,更好的指导护理工作和普及健康教育,我院多年来一直沿用了护理计划单与健康教育计划单,并一同进入病案.现将存在的问题分析如下：

怎么写护理工作毕业论文
播放:28179次 评论:7890人

1护理文件书写中存在的主要问题

1.1体温单：主要存在请假的情况填写不规范,未将请假条附于体温单背面；未经医生同意擅自离院者护病记录与体温单交接不衔接,有的甚至编造生命体征数值；脉搏浅快患者体温单上未按规范绘制心率；高热经处理后未绘制降温后体温,护病记录也无记录；连续3日大便次数为零而护病记录无病情、处理记录等.

1.2医嘱单：签名不规范,缺项,未执业医师下达医嘱,上级医师漏签名,临时医嘱有代签名,医生下达医嘱与实际执行时间相隔时间太长等情况.

1.3医嘱执行单：未严格遵守谁执行,谁签名；签名时间与执行时间不吻合.

1.4危重、一般患者护理记录：存在未严格按照《病历书写基本规范（试行）》要求的时间记录,特别是病情变化随时记录不能有效地反应出来；存在补记、漏记、病情交接不连贯、护理计划与措施脱节,护理措施落实率未达100%；照抄医嘱、照搬检验结果、流水账式；健康教育内容随意性大、落实护理措施后无效果跟踪评价,不能有效地体现病情及护理过程的动态性；护理记录不能体现相应的专科护理特点；不论检查及化验结果是否正常,均写入护理病历；有创性操作不能体现患者的知情同意；护理操作的内容缺乏操作时间,关键步骤；护士长查房及上级护士指导护理工作内容缺如；标点符号不准确,一律用实心点等情况.

1.5手术护理记录单：术前访视、术中术毕的护理情况记录不全面.

1.6护理计划单：护理计划准确率不高；计划繁杂,不着要点,无法成为护理行为的指南；将医嘱、护理措施写进计划；修改不及时、不能体现计划的连续与动态性,未将护理程序有效贯穿于护理工作的始终.

1.7健康教育计划单：计划性较差,效果评价较少；不能与护理记录单有效衔接.

除了以上书写过程中存在的问题外,在临床工作中,护士还存在重新抄写或更改护理记录,随意签名,代签名；医嘱开出时间与护士执行时间不一致；护理记录修改和批改不规范；护理记录完整性欠缺、记录时间与医生不一致,病情症状描述

护理工作类论文范文检索

2提高护理文件书写质量的法律意义

护理文书是病案的重要组成部分.2002年9月1日起实施的《医疗事故处理条例》明确了护理文件为客观资料.患者复印病历时,可以复印这部分资料.这从法律上明确了护理记录是护士在医疗护理活动中惟一的举证资料,护患双方一旦发生纠纷,这部分资料是护患双方举证的依据.因此,护理文件的书写不仅反应护理水平的高低,而且还具有重要的法律意义.

3如何提高护理文件书写质量

3.1严格执行卫生部下发的《病历书写规范》要求,定期组织

培训、考核.

3.2从护理人员自身着手,加强认真书写护理文件的重要性认识,以积极认真的心态面对各种记录,并不断提高自己的专业知识水平.

3.3重视护理文书的法律效力,做好护理文件书写和管理.护理人员在工作中应养成及时、准确、规范、客观记录的良好习惯,认真按照《病历书写规范》及护理文书记录要求书写、保存有关资料,尤其是患者可以复印的资料,其他一些护理相关资料,如：健康教育记录、输液卡、治疗单、巡视卡、翻身卡等,这些资料是护理人员按照有关护理常规要求,对患者的治疗,病情进行动态观察,针对护理问题采取非技术性操作的原始记录,是护理工作的真实反映.这些资料是发生护患纠纷时证明护理工作是否严格执行护理操作常规、是否存在过失的重要证据,尤其在患者发生意外事件时,及时、规范的观察与处理记录对护理人员会起到保护作用.“写你所做的,做你所写的”,认识到提高护理文件书写质量,不仅确保了患者的合法权益,同时,完整细致的护理文书更能有效地保护护理人员自己,减少纠纷,从而创建和谐的医患关系.

收稿日期：2007-10-09

护理工作类论文范文检索,与如何提高护理文件书写质量相关毕业论文网参考文献资料：

妇科临床医学论文

医患关系措施

免费的医学论文网站

产科护理常规

关于社区护理论文

论文发表 医学

快速发医学论文

护理毕业生论文网

护理学论文答辩

放射医学技术论文