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【摘 要】目的：探讨小儿白内障复明手术时的护理方法.方法：回顾分析我科自2005-2006年小儿眼科手术53例的护理工作体会.结果：通过周密计划,优化护理管理,除按常规小儿全麻护理外,还根据不同的眼科手术对象及不同麻醉方法进行认真细致&

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【关 键 词】小儿白内障；复明；护理

文章编号：1009-5519（2007）22-3385-02中图分类号：R47文献标识码：A

老人和小儿患白内障都是晶状体出现浑浊,但小儿处在视力发育时期,白内障的最大危害是影响其正常视觉功能形成,造成无法挽救的剥夺性弱视.所以,白内障手术对老年患者是治疗的终结,而在小儿则是治疗的开始.小儿白内障原因复杂,除遗传、胎儿期风疹病毒感染、营养不良及代谢障碍等原因可以引发外,还有1/3的患儿原因不明.先天性白内障的临床表现也很多,而更多的患儿在相当长的时间里表现为斜视、眼球震颤及其他异常.

1临床资料

本组53例患儿中,男33例,女20例；年龄1~14岁.其中因先天性或外伤性白内障行囊外人工晶体植入术40例,外伤行异物取出术或清创术12例,其他1例,采用氯胺酮分离麻醉加眼球局部麻醉22例,行气管插管静吸复合麻醉加眼部局部麻醉23例,局部麻醉10例.

2护理

2.1心理护理：由于患儿对就医怀有本能的抗拒、害怕心理,加上疾病的伤害和视物影响,故常恐惧不安,护理人员要减少患儿的恐惧感,特别是制止其哭闹,以避免对术中呼吸道护理的影响.因此,术前1日巡视患儿,向患儿及其家长介绍麻醉,手术的情况及注意事项,强调术前空腹的重要性,手术当日在患儿进入手术室前对年龄较大者应多交谈,并对麻醉及手术期间的一些问题做必要求解释,以取得他们的信任与合作,减轻紧张恐惧心理,使患儿在良好的心态下接受麻醉与手术；对年龄较小及不合作的患儿,肌注氯胺酮1~2mg/kg,注射术后家长不要将患儿抱离大厅,密切观察.

2.2术前准备

2.2.1体检：测体重、体温；检查牙齿有无残缺、松动,防止经口插管时牙齿脱落,坠入气管；检查鼻内分泌物是否过多,口腔及鼻黏膜是否有炎症,如有上呼吸道感染,手术应延期（急症手术除外）,以及必要的化验及特殊检查.

2.2.2禁食禁饮：患儿手术前应向家长交待术前12小时禁食、禁奶,6小时禁水.婴儿可根据临床具体情况酌情缩短禁食禁水时间,早产儿及新生儿在麻醉前2小时,1~6个月患儿在麻醉前4小时,6个月~3岁患儿在麻醉前6小时,3岁以上患儿在麻醉前8小时.

2.2.3麻醉前用药：一般在术前30分钟注射阿托品0.01~0.02mg/kg,过早过迟用药均不能达到预期效果,本组有2例由于阿托品用量不足,导致患儿呼吸道分泌物过多.

2.2.4严格执行查对制度：进入手术室前应仔细核对患儿床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、禁饮禁食及麻醉前用药情况,对年龄小或叙述不清的患儿,应与家长一起认真核对,避免发生差错.

2.3术中护理

2.3.1手术室调温：患儿尤其是婴幼儿体温调节功能不完善,应调节好室温,通常室温22~24℃,相对湿度45%~55%,若室温过高,相对湿度较低时,尤其是在麻醉前患儿已注射阿托品或东茛菪碱后,抑制了唾液的分泌,再加上患儿已禁食水,可有口唇及呼吸道黏膜干燥及干渴难忍的感觉.若室温过低,患儿易受凉感冒,因此小儿全麻手术须保持适宜的手术温度及湿度.

2.3.2输液管理须在麻醉前建立静脉通道,术中严密观察,一般给予等渗盐水.

2.3.3术中监测呼吸、心率：术中如出现过度通气,憋气或不规则呼吸,应考虑全麻过浅；如出现喉痉挛、呼吸困难等,可能是气道堵塞,心率、呼吸短暂且加快,如恢复正常后脉搏又增速考虑全麻过浅,如心率缓慢应考虑全麻过深[1]；在手术过程中应注意呕吐,多发生于苏醒期,常见于牵拉眼或因擅自进食.本组有4例患儿发生呕吐,立即除去盖在面部的消毒布巾,停止手术,头偏向一侧,清除呕吐物,防止误吸.分泌物增多,小儿腺体分泌旺盛,手术时间长或术前曾有感冒,咳嗽者,术中呼吸道分泌物增多,应保持呼吸道通畅,使用吸引器吸净分泌物.呼吸困难,舌根后坠,喉痉挛,麻醉药不良反应等,均可引起呼吸困难.一过性呼吸抑制,术前备好抢救必需的器械和药物,如开口器、压舌板、气管切开包、口咽导管及气管插管用药,如阿托品、氯丙嗪、安定等.眼眶肿瘤摘除术、斜视矫正术中在压迫眼球牵拉眼肌过程中,心率明显下降,严重者会引起心跳骤停,眼心反射是眼球后组织受机械性刺激引起迷走神经过度兴奋而导致心律失常[2].本组有2例出现不同程度眼心反射现象,在解除压迫因素或停止牵拉眼肌后恢复正常.

2.3.4患儿麻醉复苏后,手术室护士应与麻醉医生一同护送患儿回病房并与病房护士详细交待所施手术,手术过程中患儿的基本情况及术后注意事项等.

3体会

做好患儿的术前访视,使患儿能安静和安全地渡过手术全过程.避免损伤：患儿皮肤娇嫩,固定约束时,动作轻柔,枕部垫以头圈,以防受压.保持呼吸道通畅：患儿呼吸肌运动弱,注意胸腹部避免受压,以免影响呼吸,每隔5~10分钟观察1次,巡回护士尽可能不要离开手术间,随时备好吸引器、口咽通气管等.保持室内恒温：患儿体温调节差,术中注意保暖,以防术后出现感冒、发热等.患儿全麻手术中,以氯胺酮麻醉最多,应熟悉氯胺酮的药理作用及不良反应,术中注意患儿的安全,巡回护士要密切观察患儿眼部及全身情况,及时发现异常,密切配合手术医生、麻醉师进行紧急处理.患儿手术须保持通畅的输液途径,穿刺部位应妥善固定,适量控制输液速度,并与眼内冲洗液仔细区别,严格执行查对制度.

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参考文献：

[1]郑邦和.眼科临床理论与实践[M].北京：人民卫生出版社,1998.5822

[2]奚寿增,李春武.眼科显微手术学[M].上海：上海科学技术出版社,1999.773

收稿日期：2007-07-19

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