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临终关怀类有关论文范文文献,与临终关怀护理进展相关毕业论文致谢
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文章编号：1009-5519（2007）19-2898-02中图分类号：R47文献标识码：A
1临终关怀的概述
1.1临终是生命过程即将终结阶段,临终的判定标准：自然衰老,各主要脏器衰竭,生活不能自理者、各种意外伤害,生命垂危无抢救意义者、无治疗意义的晚期癌症病人、慢性疾病末期,存活3～6个月者.
1.2临终关怀的概念：WHO对临终关怀服务的概念为：为晚期患者及家属提供全面积极的全人照顾服务哲理是：以照料为中心,维护人的尊严,提高临终生存质量,共同面对死亡.
1.3临终关怀的发展和现状：1967年桑得斯博士在英国创办了世界上第一所临终关怀院,1988年我国在天津成立了第一个临床临终关怀研究中心,同年10月,上海南汇县创建了我国第一所临终关怀医院,1998年10月,香港李嘉诚基金会先后在全国各地20家大型综合医院中创办宁养院.据资料报道,至2003年3月,全国接受临终医疗服务的病例已超过8000例,为关爱生命,造福社会,启迪人类爱心,促进社会进步,作出了巨大的贡献[1].
1.4临终关怀的组织形式：临终关怀专门机构具有医疗、护理设备,娱乐设施,家庭化的病房设置,配备一定专业人员.综合医院内附设临终关怀病房：利用医院内现有物质资源,提供临终患者医疗、护理、生活照料.综合医院里散在各科专用病床：利用病房的条件,为临终患者提供单间或双人间病房.居家照料:医护人员根据临终患者的病情,每日或每周数次探视,提供临终照料,具体内容包括对临终病人注册登记,提供药物治疗和心理治疗,给病人及家属全面的身心照顾与支持,使病人留在自己家中,与亲人共度人生路程的最后站.
2临终病人的护理
2.1心理反应及关怀：临终病人已病入膏肓,不可救药,心理反应起伏很大,当他们意识到生命即将结束,自己的事业尚未完成及对家庭承担的责任时,表现出痛苦、孤独、悲观绝望等心理反应,陷入极度的悲哀和沮丧中,变得沉默寡言,情绪极度消沉、压抑,为即将失去生命而情绪失控[2].因此,需给病人以耐心细致的心理疏导,方法是：（1）让病人倾诉的痛苦和悲哀：我们充分理解病人,以高度的同情心和耐心多接近病人,多与病人交谈,耐心倾听,让其把心中不满的情绪尽量地发泄出来.（2）消除孤独、恐惧感,面对现实：在生命的最后关头,渴望得到亲人的关怀,因此,我们要安排最亲近的家属陪伴,与病人一起,互相安慰,使家属和病人均得到满足,让逝者无憾,生者无愧[3].
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2.2控制疼痛：据WHO统计,在晚期癌症病人中,60%~90%的病人有不同程度的疼痛,疼痛严重影响病人的生活质量.美国护理协会在有关倡议中明确指出：“只要能控制病人的疼痛,任何药物,任何剂量及任何给药途径都可以”.处理原则是主动防治,而不是被动压抑.可按WHO三阶梯镇痛法：第一步：选用非麻醉性镇痛药,如阿司匹林.第二步：选用弱麻醉性镇痛药,如可待因等.第三步：选用强麻醉性镇痛药,如吗啡、度冷丁.对于持续剧烈疼痛者可安置镇痛泵止痛,用药同时还要做好心理护理,通过与病人交谈、鼓励、听音乐等方式分散其注意力,尤其是优美婉转的乐曲对人体各系统均产生良好的心理效应,能使疼痛得到有些控制.
2.3加强死亡教育：目的在于帮助濒死者克服恐惧,学习“准备死亡,面对死亡,接受死亡[4]”.帮助病人及家属适应病人病情的变化和死亡,帮助他们缩短悲痛过程,减轻悲痛程度.死亡教育可从四个方面进行：（1）打破传统的思维方式,更新观念.（2）讲述死亡本身并不痛苦,痛苦的是疾病的折磨.（3）死亡是人生发展的必然结果.（4）顺其自然,不要惋惜,更无须后顾之忧,亲人自会平安生活,未竟事业也会后继有人.
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3道德要求
3.1加强道德教育,使护士具备更高尚的职业道德：但我们有的医护人员对临终病人往往采取逃避、厌恶的态度,护士难以妥善地护理濒死病人.因此要加强职业道德教育,要有责任感,懂得尊重病人,尊重生命的价值.
3.2加强护理技能训练,提高临终病人į
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3.3接受心理学教育,掌握心理护理技能：当病人知道自己的生命接近死亡时,其心理反应是十分复杂的,Ross博士总结了濒死病人的五个心理反应阶段,即否认、愤怒、讨价还价、沮丧及接受阶段.而且这些反应受年龄、文化程度、性格、社会背景经济因素影响.要减少或消除病人对死亡的恐惧何不安,护士必须掌握心理学基本理论,接受心理学教育,了解临终病人的心理活动及变化规律,有针对性地进行心理支持与疏导.
4对临终病人家属的护理进展
4.1病人家属的心理反应：悲伤反应四阶段理论[5]：麻木阶段：丧失亲人的第一个反应是麻木和震惊,特别是突然或意料之外的死亡,一般维持2周左右；渴望阶段：麻木之后是悲伤、渴望和思念已逝去的亲人,希望死去的亲人能够回来,失去亲人2～4周颓丧阶段：开始接受这个永久的损失,但人会变得颓丧,感到人生空虚平淡,对一切事物不感兴趣,失去亲人5～9个月；复原阶段：悲伤渐渐减弱,并开始探索他可以面对的世界,意识到只有放弃原有的“自我”,重新建立一种新的生活取向,才能恢复正常生活,时间1年左右.
4.2病人家属的护理：创造机会使家属宣泄内心的悲伤,诱导他们说出内心的感受并认真倾听同时给予理解和支持；指导家属参与护理计划,鼓励家属陪病人一起度过人生的最后时光教会家属一些保持健康,保存精力及进行心理自我疏导的方法并鼓励其必要时进行身体检查充分利用社会支持系统,鼓励家属互相安慰尽量满足家属的合理要求帮助死者家属尽早接受亲人已死亡的事实重新建立人际关系,鼓励参加各种社会活动,建立关系,逐步恢复正常生活采用信件、、访视等与家属保持联系.
随着人类社会的发展和医学科学的发展,重视和加强临终病人家属的护理已成为一种必然,护士在帮助临终病人舒适、安详、有尊严地走完人生最后旅程的同时,切不可忽视为家属提供生理、心理关怀及生活帮助的立体化社会卫生服务,从而真正做到使“逝者死而无憾,生者问心无愧”这正好适应医学模式的改变,也是在临终护理中贯彻整体护理理念的体现[6].
5我国当前临终关怀模式及现状分析
5.1我国当前临终关怀模式：自1998年天津医学院成立第一个临终关怀研究中心以来,临终关怀事业在我国得以快速发展,其具体实施的模式有多种,近年来,比较公认的有李义庭的PDS模式[7](onepointthreedirectionsubject)和施榕的施式模式[8]PDS模式―全面构建1个中心,3个方位,9个结合体系,即解除病人病痛为中心；在服务层面上,坚持临终关怀医院、社区临终关怀服务于家庭临终关怀相结合；在服务主体上,坚持国家、集体、民营相结合；在费用上,坚持国家、集体、社会相结合.施式模式―主要着眼点在农村,其核心是家庭临终照护,他认为21世纪中国临终关怀事业在乡村大有发展,上述二者的共同核心是将家庭临终照护与社区临终关怀相结合作为临终关怀的
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