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关于气管相关论文范文参考文献,与气管切开护理相关论文下载
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文章编号：1009-5519（2007）16-2480-02中图分类号：R47文献标识码：B
笔者对80例气管切开患者的观察和护理措施报道如下.
1临床资料
选取2003~2006年80例气管切开患者,其中脑出血40例,重型颅脑损伤40例.男50例,女30例,年龄3~60岁.GCS（格拉斯哥）评分5~8分45例,5分以下35例.80例患者使用硅胶套管中,曾有1例发生导管阻塞,1例发生气管切口感染,5例发生下呼吸道感染.这些并发症通过及时地观察发现,并给予及时的处理,80例患者均不同程度的康复出院.
2并发症的观察
2.1导管阻塞：气管切开后气道出血、气道内痰痂形成、气道异物等均可造成导管阻塞,若不及时吸出积血、清除气道内痰痂或异物,可影响肺通气或换气功能,导致缺氧、窒息.
2.2感染：气管切开后,进入气道的气体未能充分湿化,黏膜干燥,分泌物滞留,导致细菌侵入.有实验证明,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高.此外,由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物的污染,很容易形成气管切口感染,气管切口感染也是诱发下呼吸道感染的重要因素之一.临床观察发现,昏迷患者行气管切开后,经鼻饲胃肠营养的过程中,胃液反流误吸与肺炎有密切关系.患者平卧位是引起误吸的最危险因素.雾化器及其管道、呼吸机环路、吸引器贮液瓶等清洁消毒不彻底,吸痰时无菌操作不严格,病室内空气、环境污染都可能成为感染源.医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%.抗生素的不合理使用使定植于鼻咽部的正常菌群有所减少,而耐药菌株易于繁殖,这些细菌或真菌吸入下呼吸道引起感染.
2.3气道狭窄：常见原因有：（1）气道损伤：切开前行气管插管,切开后长时间机械通气,气囊压迫等均可导致黏膜受损伤,从而引起结缔组织增生.（2）长期反复感染：气管黏膜受炎症刺激引起局部充血、水肿、糜烂、肉芽组织增生致气管内径变窄,同时由于感染的刺激产生大ດ
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2.4脱管因为：（1）颈部肿胀急速消退,而系带未能随时收紧.（2）手术结束时系带过松.（3）套管下纱布过厚.（4）患者意识不清,朦胧中自行拔管.（5）医护人员操作不当,连同外套管一并拔出.一旦发生导管脱出,患者可因失去有效呼吸通道而发生窒息,完全依赖机械通气的患者可出现呼吸暂停,有自主呼吸的患者可出现肺泡低通气等,引起急性缺氧,甚至循环骤停.
3管道的护理
3.1内套管的消毒有3种方法：（1）常用煮沸消毒法,煮沸消毒时间需30分钟.（2）采用2%戊二醛浸泡10分钟.（3）采用0.25%碘伏溶液浸泡5分钟.内套管消毒次数一般消毒4次/天,能有效预防气管切开术后下呼吸道感染.
3.2外套管口的护理：（1）临床常规在套管口覆盖双层纱布,以达到气管切开后对气体过滤和湿化作用.（2）灭菌纸巾中间剪一小孔,直接套在外套管上,应用胶布固定于纱布上.灭菌纸巾更换方便,能够确保气切纱布的干燥和清洁,增加患者的舒适度.（3）自制气管切开加湿护理支架,做两个大小不等的圆形套圈.使用时大圈在下,套在套管口周围,并对大圈的弧度稍加调整,以放置平稳,患者舒适为宜,然后在上圈覆双层湿纱布.经临床应用观察,该方法克服传统套管口覆盖双层湿纱布加湿护理方法的缺点.
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3.3伤口换药：伤口换药通常以75%酒精行气管切开伤口消毒,也可用3%双氧水行气管切开伤口换药,与75%酒精相比,3%的双氧水预防气管切开伤口感染的效果更好.切口处敷料常规用切口纱布,或凡士林油纱布,或用庆大霉素浸透纱布,以不滴水为宜,敷于切口周围.
3.4气囊管理：（1）气囊的充气,目的是封闭套管与气管壁间隙,有利于呼吸机人工正压通气,防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入气道.方法：目前临床所用的气管导管多采用高容量低压气囊,充气后气囊内压多不超过25cmH2O,不易造成气管黏膜损伤.充气程度以气囊有弹性,如触口唇为度,一般充气8~10ml,采用有双套囊的导管,交替使用可以减少对气管黏膜的局部压迫.在不使用呼吸机时,气囊不必充气,有利于呼吸；使用机械通气时气囊充气以保证足够的潮气量；进食或进行鼻饲及鼻饲后气囊应充气,并给予半卧位30~60分钟,以防食物误入气管.（2）气囊的放气,目的是防止气囊长时间压迫气管内壁导致黏膜损伤.方法：患者取平卧位,吸痰,放松气囊.放松气囊时最好2人操作,边放松气囊边及时吸引渗漏的分泌物,以免误入气管而发生感染.
3.5脱管的预防及处理：气管切开早期应加强观察,气管切开后缚带一定要结死扣,松紧度以一指为宜.使用呼吸机的患者在翻身、拍背、吸痰时至少应由2人合作,以保持其头颈部与气管导管活动的一致性,注意将气管套管的压力减至最低,尤其应注意螺纹管长度应适宜,并辅以有效的支加扶托,以预防脱管发生.对于烦躁不安的患者可给予适当的约束或使用镇静剂.一旦发生脱管,应沉着冷静,立即采取相应措施,重新安放气管套管.
4促进排痰的护理
4.1湿化气道：（1）方法3种：①间歇气管内滴药.用注射器每2小时向气管内滴入湿化液3~5ml.②持续气管内滴药.输液器持续滴药,操作方法同输液,剪去针头,将头皮针软管插入气管套管内5cm后固定,以3~4滴/分的速度持续气管内滴入,24小时滴入250ml.也可用微量泵输入法进行持续湿化,即将吸好湿化液的注射器连接延长管套在微量注射泵上,延长管另一端连接剪去针头的软管,将软管插入气管套管内5cm后固定,以8~10ml/h的速度输入.使用输液泵能恒速（8~10ml/h）控制持续气管内滴药速度,其余同输液器持续滴药法.持续气管内滴药避免间歇气管内滴药因不能控制湿化程度而出现的湿化不足或湿化过度,能将湿化液缓慢、稳定而持续地注入呼吸道,达到有效的湿化作用,使痰液易于排出.③雾化吸入.雾化的特点是雾滴小而均匀,药液可随着深而慢的吸气被吸到终末支气管及肺泡,从而可有效地防止下呼吸道感染的发生.每6小时1次,每次15~20分钟.（2）湿化液的选择：0.45%的盐水吸入后在气道内再浓缩,使之接近生理盐水,对气道无刺激作用；灭菌注射用水不含盐分,对气道无刺激.临床上根据病情及气道具体情况常酌情加入相应药物,常规一般加入庆大霉素和糜蛋白酶,效果值得商榷.
4.2加强翻身叩背.为促进气管切开患者痰液易于咯出,护士要定时给予翻身、叩背,每2小时1次.叩背时手指并拢呈空心状,从胸廓下部向上,左右两侧各叩3~5下,以有效振动支气管,使痰液排出.
4.3吸痰时机：过去定为每2小时吸痰1次,临床观察发现频繁吸痰易误伤气管,不必要的刺激反而使分泌物增多,只有在患者有吸痰必要时再操作.如患者出现咳嗽有痰、呼吸不畅,痰鸣音,血氧饱和度下降,呼吸机压力升高或潮气量下降等情况时才进行吸引.
4.4吸痰方法：（1）减少感染机会.因为先抽吸口鼻腔分泌物,防止了先抽吸气管切开处导致局部压力低,口腔分泌物流入气管.（2）吸痰彻底.由于口鼻吸痰后刺激了咳嗽反射,肺内压和胸内压急速上升,肺内压可以极高的速度将呼吸道内的异物或分泌物排出.（3）由于吸痰彻底,延长了吸痰间隔时间,从而减少了对气管黏膜的损伤.
4.5吸痰时的供氧：气管切开患者吸痰期间常可引起低氧血症,导致组织缺氧,加重器官功能损害,甚至威胁危重患者的生命.吸痰前后给予充氧,可预防吸痰导致的低氧血症和组织缺氧.预充氧即吸前予吸纯氧5分钟,吸痰后5分钟仍给予纯氧吸入.有研究者提出吸痰前后各给3分钟纯氧可列为吸痰的标准操作步骤.目前大多数呼吸机上均有吸纯氧3分钟的设置按钮,只要在吸痰前后按下按钮即可.
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4.6气道加温.使用加温湿化器,能明显提高通气气流的相对湿度和温度,将氧气通过加温蒸馏水湿化,保持管口气雾温度在32~36℃,达到湿化
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