关于心理护理论文范本,与肛肠科手术病人的护理相关毕业论文开题报告

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文章编号：1009-5519（2008）11-1710-03中图分类号：R47文献标识码：B

肛肠疾病属常见病、多发病,包括:肛裂、肛瘘、直肠脱垂、外痔、内痔、混合痔、直肠肛管周围脓肿、直肠癌等,治疗方法多种多样,但仍以手术治疗为最佳根治方法.病人的护理主要有术前护理、术后护理两大部分.

1术前护理

1.1一般常规护理：按时测量体温、脉搏、呼吸、血压,饮食忌辛辣刺激性食物.嘱病人洗澡更衣、做好皮肤准备.术前晚用生理盐水清洁灌肠,术晨排空大小便,做好药物敏感试验,便于手术顺利进行.

1.2心理护理：随着医学模式的转变,整体护理已成为世界大多数国家护理工作的主旋律,一切护理工作的开展,都应以不同心理状态的病人为出发点和归宿点,心理护理在整体护理的开展中占有极其重要的地位[1].手术作为一种强烈的应激源,常可导致病人产生比较强烈的生理与心理应激反应,肛肠科病人常会因为恐惧疼痛和羞于暴露会阴部而更多一些焦虑,如果这些反应过于强烈,不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响,而且会干扰手术的顺利实施,影响病人的治疗方案[2].因此,肛肠科护士应全面了解病人的生理及心理需求,为病人提供完整的身心整体护理.针对疾病的轻重、病种、年龄、性别、文化程度、心理素质不同分别采用不同的语言表达和心理暗示,不能千篇一律,要因人而异[3].采取耐心细致的劝慰、启发,尽力消除恐惧、焦虑的心理,使病人产生依赖、安全感及战胜疾病的信心.并采取恰当的手段分散、转移术者注意力.这些心理护理手段,对麻醉、术中、术后有着积极有效的作用.

2术后护理

2.1一般常规护理：病人术后回病房,应按时测量体温、脉搏、呼吸、血压,注意伤口有无渗血、疼痛等.一般肛肠病人术后饮食可用普通饮食,多进易消化、高营养、高蛋白、富含维生素、纤维素的食物,避免辛辣刺激性食物,更不可暴饮暴食引起消化不良性腹胀腹泻.直肠癌病人术后3日内禁食,3日后(肠蠕动恢复,开始排气)可进流质饮食,7日左右可进半流质饮食,半个月可进普通饮食,饮食一定要有规律,讲卫生,不进生冷、粗硬食物.应鼓励病人在术后12小时后开始活动,可以协助病人在床上适当地活动,做深呼吸、肛门操,有目的地咳嗽,这样有利于肺部活动、排出分泌物,促使肠蠕动,可防止发生腹胀和便秘[4].大多数病人的创面按常规换药护理即可,但是高位复杂性肛瘘病人由于创面较大,术后10小时内渗出液较多,一般为血性浆液,往往透过敷料,此时应向病人说明情况,解除顾虑,并及时更换敷料[5].

2.2心理护理：术后病人往往出现紧张、烦躁、焦虑等情绪,应主动给予心理上的安慰,与病人进行交谈,解除其压力,消除恐惧,解决他们所提出的各种问题和要求,使他们感到安全舒适,增强战胜疾病的信心,保持良好的心理状态,达到配合治疗的目的.

2.3术后常见并发症的护理

2.3.1术后疼痛：肛肠病术后疼痛是临床上常见的症状,因为肛周末梢神经丰富,加之术后活动、排便等因素的影响,可使疼痛加重[6].疼痛会妨碍病人的睡眠、排便、排尿、饮食起居等,同时可引起明显的应激反应,加重组织的分解代谢[7],引起病人焦虑不安、躁动,对创口愈合及疾病恢复极为不利,尤其是年老体弱,合并有糖尿病、结核病者,因此,应重视术后疼痛的护理.柳富英等[8]通过对术后病人疼痛的临床观察,总结出疼痛的规律,根据其变化采取相应的治疗和预防措施：（1）心理护理:疼痛是一个非常复杂的病理过程,心理因素始终伴随疼痛的全过程,术后对病人进行宣教,使之了解疼痛的一般规律,及时消除病人的焦虑、恐惧等心理负担[9]；（2）扩肛:在麻醉后有效的扩肛术是减轻术后疼痛的关键,扩肛使肛门括约肌松弛,术后利于大小便；（3）镇痛剂的应用:术毕即服止痛药如氨芬待因,平痛新等,待麻醉药作用消失,止痛药开始起作用,延长镇痛时间.

2.3.2术后切口感染：由于肛肠手术部位的特殊性,经常受大便、尿液的污染,切口愈合的时间较长,所以手术后感染发生率较高,要特别注意.护理措施：（1）保证术前清洁灌肠的效果.（2）术后2天进半流质饮食,既预防了当日排便引起出血,也预防了大便对切口过早污染.（3）换药前、大便后用1∶5000高锰酸钾或中药坐浴,坐浴时间为10分钟左右,水温在43℃左右为好.（4）术后换药是促进伤口愈合预防感染的重要措施,应正确换药,如肛周脓肿、肛瘘创面大、创腔深应做到充分引流；也可用生理盐水或甲硝唑冲洗创腔,引流条紧贴创伤面或创腔底部,这样既保持了引流畅通防止假愈合,同时也减少了感染的机会.还可采用热水袋外敷或使用微波、远红外线理疗热敷.上述防治措施可有效的减少感染的发生.

2.3.3术后创面出血：因肛门直肠有丰富的血管和密集的静脉丛,所以手术后容易出血,或由于手术结扎部位不牢或手术中创面止血不彻底或排便过于用力、撕裂伤口均可引起出血.故术后坚持压迫半小时,24小时禁排大便,最好48小时后排便,以防出血.若病人有下坠感或便意,要告诉病人这是由于术后肛门内敷料刺激所致.混合痔和内痔病人7～12天内保持大便通畅,防止用力排便,因为此期正是切口线头脱落时期,如果大便秘结,排便用力可导致创口再度撕裂,内痔过早脱落而出血[10].一般出血较易发现,应高度重视有肠内出血(多数有创口血逆流直肠内),因直肠出血不易发现,如果病人有恶心、头晕、腹胀下坠、心慌出汗、面色苍白等症状时,应立即通知医生,尽快结扎出血点[11].

2.3.4术后尿潴留：尿潴留是肛肠手术常见的并发症.其原因有病人精神因素和排尿习惯改变、术后肛门疼痛、麻醉影响、泌尿系疾病、术中和术后输液速度过快、量过多,术后膀胱过早充盈、粪便嵌塞、手术刺激,痔上黏膜环切术（即PPH术）对植物神经的损伤亦导致尿潴留的发生率相对较高[12],应采取相应的护理措施.做好术前检查,除外泌尿系统结石、肿瘤、前列腺肥大等所致的隐匿性排尿困难.术后进行心理疏导,指导病人正确的排尿方法,鼓励其自然排尿.对不习惯在床上排尿的病人可协助病人离床排尿.做好止痛处理,服解痉药物缓解尿道括约肌的痉挛.内服刺激膀胱收缩的药物,常用药物有：碳酸胆碱、新斯的明、氯化铵甲酰胆碱.嘱其在未排尿前尽量减少饮水量,输液不要过多过快,保持大便通畅.还可热敷下腹部或行腹部红外线理疗,温水坐浴,温水冲洗外阴或用流水声诱导排尿[5],按摩特定穴位,或配合针刺三阴交、足三里、太冲穴,强刺激留针5min[13].上述方法无效时,可行无菌导尿术.

2.3.5肛门水肿：主要原因为术后局部循环障碍、炎症、痔核脱出嵌顿或大便时间过长所致.护理方法:清除创面污物,嘱病人用洁尔阴或1/4000高锰酸钾坐浴2次/天,给予热敷[14].如果感染化脓,应告知医生行切开治疗.单纯水肿,可用金黄如意膏外敷,每日1次[15].

2.3.6术后便秘：肛肠病术后,因活动量减少或食物中的纤维素和水分不足,惧怕疼痛而推迟排便,使大便干燥出现便秘.应当指导病人保持良好的心理状态,当日不要排便,以防出血,次日可适当活动,正常饮食,多食水果、蔬菜,多饮水.亦可在睡前用开水冲少量芝麻或次晨饮用蜂蜜水,饮食规律,经常按摩腹部,吃饭时细嚼慢咽,早睡早起,养成定时排便习惯.术后可给予润肠通便的药物,如麻仁滋脾丸、麻仁软胶囊、芦荟胶囊等.便时不可久蹲,不可过分用力,防止腹压增加而引起创面水肿.保持局部清洁,便后清洗创口并用温盐水坐浴,及时更换敷料[5].如2～3日未行大便的,用开塞露3～5支深部灌肠,20分钟之内即可排便.便后即时用中药坐浴以缓解便时对伤口的创伤,缓解疼痛,而对下次排便增加信心[15].

对肛肠病人围手术期护理的质量直接

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