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【关 键 词】气管切开术；肺部感染；护理

气管切开是重症医学科抢救危重症患者,保持呼吸道畅通的重要措施.气管切开术后肺部感染或在气管切开前已伴有肺部感染,针对肺部感染护理管理在预防气管切开术肺部感染的作用越来越受到人们的重视.本文针对气管切开术后肺炎的危险因素：由于护理人员不按操作原则,气道湿化不够形成痰痂,食物及反流,手卫生等进行护理干预及综述.

1危险因素

气管切开抢救危重病人和进行气管内吸痰保持呼吸道通畅预防肺炎,肺不张的有效手段,而气管切开术后肺炎是常见的医院感染,也是医院感染患者死亡的重要原因.常见危险因素有：环境因素,医护人员手卫生及无菌观念不强,同时气管切开后天然屏障导致误吸,返流,增加细菌感染机会.患者本身抵抗力下降等.

2气管切开术后肺部感染管理及预防

2.1对重症医学科所有护士进行气管切开后相关性肺炎培训.同时对气管切开肺部感染的病因,危险因素进行学习.还要对提供照顾的所有人员学习.如：护工、清洁工、实习生.

2.2重症医学科气管切开术后肺炎病人应限制探视,要求家属进入病室时,指导家属正确穿隔离衣,戴帽子,口罩,更换专用拖鞋.用快速消毒剂消毒双手.在探视过程中不能触摸患者气管切开伤口及覆盖纱片处.每次探视只能入1人.同时责任护士应注意观察病情变化,向家属做好解释工作.

2.3重症医学科为层洁净病房,床头柜床等物品则用500ml/L含氧消毒剂擦拭,2次/d,地面3次/d[1].病室温度保持在18-20℃,相对温度50-60%.

2.4医护人员的手是传播病原菌的重要途径,医务人员在进行操作前后应按照六步洗手法严格洗手,每张病床床头柜备有快速手消毒剂,供医护人员接触气管切开前后严格洗手,使用抗菌液洗手比用肥皂洗手,对降低院内感染更有效.护理病人时应将每个病人的所有操作集中在一起,避免交叉感染.

2.5根据患者病情,病情稳定后应采半坐卧位,将床头指高30-0°,每天用糜蛋白酶4000u+0.9%20ml进行超声雾化吸入,每天3次,每次15分钟.超声雾化后给患者叩背,即两名护士帮病人侧身,另一名护士右手五指合拢,掌指关节屈曲成杯状,指腹及大小鱼际肌叩拍患者背部,腕关节用力,由下至上,由边缘到中央,反复叩拍,叩拍5分钟.因为雾化吸入可降低痰液的粘弹性后进行背部叩击使痰液易于松动脱落,由末端支气管向上一级支气管排出,从而大大增加了气道的消除能力,此时吸痰则先带无菌手套,选择适宜（用小于气管内套管直径无菌、柔软、透明多孔的吸痰管）,吸痰的深度为气管切开管的长度延长1-2cm为宜,这种吸痰深度对气管粘膜的损伤最小且效果好.同时要观察痰液气味和颜色及粘稠度.

2.6气管切开伤口处应保持清洁干燥,每日用75%酒精消毒后用8层纱片覆盖伤口,伤口污染、潮湿随脏随.气管套管上痰多时0.9%生理盐水纱布覆盖,痰少时与湿热交换过滤器,保持气管湿化.防止灰尘吸入

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2.7气管切开术后病人每天口腔护理4次.口腔护理液的选择[2]可根据口腔PH值选择,PH值>7时用2%-5%硼酸溶液.PH值<7时用2%碳酸氢钠；PH值为7时用1-3双氧水.根据病人的病情变化不断调整护理方案.

2.8长期卧是引起误吸的危险因素[3].为气管切开术后病人鼻饲时抬高床头30-40°鼻饲前要证实管在胃内,每次200ml,间隔时间≥2h.每次鼻饲后用温开水冲洗鼻饲管,并抬高10秒.鼻饲后30分钟内不进行拍背、吸痰,仍保持半坐卧位.每4周早上鼻饲第一餐前经另一侧鼻孔插入.

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2.9感染科每个月到科室进行空气培养,每次培养达标.同时要求有气管切开的病人进行痰培养真的敏感药物来使用抗生素.避免滥用抗生素.

3小结

通过对气管切开术后肺炎的原因分析,组织大家学习,加深细节护理.采用多种护理途径,控制和预防气管切开术后肺炎的发生和发展.

参考文献

[1]宋燕华.16例呼吸机相关性肺炎的护理[J].深圳中西医结合杂志社,2008,18（6）：391-392.

[2]DezfuliC,ShojanaK,CollardHR,etal.Subglotticsecretiodrainageforpreventingventilator-associtedpneumonia：ametanalysis[J].TheAmericanJournalofMedicine,2005,118（1）：11-18.

[3]郎雅琴,陈琴.气道护理新进展[J].中华护理杂志,1997,32（12）：731.

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