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中图分类号：R473.6

文献标识码：A

文章编号：1672-3783(2009)-02-0051-02

摘 要目的探讨电子腹腔镜下胆囊切除术的护理方法.方法对电子腹腔镜胆囊切除术患者进行术前护理、术后护理及易出现的并发症进行细致的观察与护理.结果本组150例,15例出现不同程度的恶心、呕吐,2例使用止痛剂,2例肩部酸痛,经对症处理后,全组均痊愈出院.

关 键 词电子腹腔镜胆囊切除护理

电子腹腔镜胆囊切除术,它具有图象非常清晰、手术全过程不起雾、镜头可冲洗[1]、创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短、感染率低、并发症少等优点.我科自2005年4月~2007年12月,开展电子腹腔镜手术治疗胆囊结石、胆囊息肉150例,其临床效果十分满意,患者反映普遍良好,现将护理体会介绍如下.

1临床资料

1.1一般资料全组150例,男69例,女81例,年龄26~72岁,平均48岁,病程3~8d,平均病程5.5d,术前B超检查,其中胆囊结石128例,胆囊息肉18例,结石并息肉４例.

1.2治疗方法对电子腹腔镜胆囊切除患者进行术前护理,术后护理及易出现并发症进行细致的观察与护理.

2结果

本组150例,15例出现不同程度的恶心呕吐,2例使用止痛剂,2例肩背部酸痛,经对症处理后,全组均痊愈出院.

3术前护理

3.1心理护理手术患者存在不同程度的担心、顾虑、紧张等心理.一方面电子腹腔镜手术具有切口小、损伤轻、恢复快的优点患者愿意接受；另一方面由于缺乏对电子腹腔镜新技术的了解,担心手术效果.为此应主动热情与患者交谈,向患者宣传电子腹腔镜的原理及优越性,耐心细致地解答患者提出的疑问,做好解释工作,同时可陪同患者访视电子腹腔镜术后患者,请病友现身说法,解除患者的思想顾虑,取得患者的积极配合,使其以良好的心理状态接受手术.

3.2术前检查指导患者完成血、尿、便三大常规,血型、肝、肾功、电解质、凝血筛选,二对半、HIV、空腹血糖、心电图、B超、胸片检查.

3.3术前卫生知识宣教术后吸氧８~１２h,为防止并发症,术后尽早下床活动,防止肠粘连、腹胀,促进肠蠕动,早排气；吸烟者术前劝其停止吸烟,指导患者做深呼吸运动和有效的咳嗽、咳痰,有些患者怕切口疼痛,不敢咳嗽,易引起肺不张或肺部感染.

3．4皮肤准备术前一天洗澡,重点做好脐部的清洗,备皮范围上至剑突,下至耻骨联合,两侧到腋后线,会阴部要保持清洁,腹部皮肤汗毛如果粗要剃去,如果细就不必剃,重点做好脐窝的消毒,先用肥皂棉球浸泡脐孔5~10min后清洗,再用碘酒、酒精消毒,擦试过程中动作要轻柔,以免擦破脐孔皮肤,防止术后切口感染具有重要意义.

3.5胃肠道准备术前一天进行低脂易消化少渣半流质饮食,禁食易产气食物,如牛奶、豆浆等,术前12h禁食,4~6h禁水.术前清洁灌肠1次.

3.6手术晨护理术前1h输1组抗生素,将患者的贵重物品、义齿、眼镜交家属保管,进手术室前排空膀胱.

4术后护理

4.1病室准备室内保持安静,铺好麻醉床,备氧,心电监护仪等以便接受术后患者.

4.2生命体征的护理患者回病房后盖好被子,注意保暖.1h测T、P、R、BP、血氧饱和度1次,连测8次平稳后自停,注意呼吸频率和深度,因患者是通过呼吸加深加快等自身调节功能排出积聚的CO2.

4.3吸氧[1]由于腹腔镜手术采用CO2气腹,CO2弥敢能力强,被大量吸收而进入血液,常规给低流量吸氧8~10h,以提高氧分压,促进CO2排出,避免持续高浓度吸氧,因抑制呼吸中枢,不利于CO2排出.

4.4引流管的护理引流管要妥善固定,防止滑脱,保持通畅,每日做好引流管的局部消毒.观察引流液的量、颜色、性质是鲜血还是胆汁,一般每天引流量＜50mL,为淡红色血性液体,多是术中腹腔冲洗洗液.本组5例放置引流管平均拔管时间2.5d,均保持良好的引流直至拔管痊愈出院.

4.5疼痛的护理腹腔镜术后切口疼痛轻,通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛,当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质,在排出腹腔内出血等并发症后,遵医嘱给予药物止痛.本组严重疼痛２例,给予曲马多100mg肌肉注射后疼痛缓解.

4.6恶心、呕吐的护理恶心,呕吐是腹腔镜胆囊切除术常见症状,本组15例于术后出现不同程度的恶心、呕吐,发生的原因较为复杂,一般可分为中枢性和反射性2种机制,腹腔镜胆囊切除术后早期恶心、呕吐大致有以下几种原因[2]：麻醉药物所致,术中静脉滴入芬太尼、普鲁长因或异氟烷等均可刺激呕吐中枢引起呕吐；腹腔内灌注大量CO2及手术本身的刺激干扰胃肠道功能；经肌肉注射胃复安10mg后大部分都缓解,呕吐时给患者予安慰并及时清理呕吐物,更换被呕吐物污染的衣服、被褥,频繁剧烈呕吐防钛夹脱落,形成胆瘘和出血.

4.7肩背部酸痛的护理因CO2刺激双膈神经引起,术后1~2日出现,3~5日消失,本组发生2例,于术后2日出现,做解释工作,按摩肩背部,吸氧,症状于第4日消失.

4.8饮食胃肠功能恢复后开始进食,以少量多餐进食流质$

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4.9病情观察

4.9.1出血术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等,因而术后第1天应密切观察患者有无出血征象.术后6~8h测血压1次／h,并密切观察有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、有无面色苍白、脉速、血压下降,敷料包扎有无渗血,腹腔引流液的量及颜色,若出现异常情况应及时报告医生.

4.9.2胆汁漏一般发生于术后前几天,可能是胆囊管残端的钛夹不紧或滑脱、细小的副胆管漏、胆道损伤,应密切观察有无腹膜刺激征,有无黄疸,引流液的颜色、性质、量及大便的颜色,发现异常及时报告.

5康复指导

饮食应高碳水化合物、丰富维生素、低脂、适量高蛋白饮食,禁食煎炸和辛辣刺激性食物；宜少量多餐,忌暴饮暴食及烟、酒等；注意休息,不参加重体力劳动,但要进行适当的体育锻炼；注意天气变化,防止感冒；术后3~6月内侧卧及翻身时有右上腹轻度隐痛,属创面愈合过程反应,无需过分紧张；如有发热、腹痛、腹胀、黄疸、恶心、呕吐、创口经久不愈等症状及时来医院复查.

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参考文献

［1］曹月敏.腹腔镜外科学［M］.石家庄:河北科学出版社,1999.

［2］葛淑芝,董悦.腹腔镜胆囊切除术的护理1670例［J］.中国实用护理杂志,2004,20(10)：26.

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