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静脉类有关论文范文素材,与心外科术后中心静脉置管的护理体会相关论文的格式
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心外科患者因病情重、病情变化快、进行抢救需及时、术后恢复时间长、需使用多种特殊药物等原因,在术后需要可靠、牢固,多用的静脉输液通道.中心静脉置管有单腔、双腔及多腔通道,有利于抢救危重症病人时同时输入不同成分液体,测量中心静脉压,采集某些血液标本,保证各种药物及时、安全、可靠地应用,同时可以保护血管,减少静脉炎的发生,减轻护士的工作量,减轻病人因外周静脉多条穿刺的痛苦.因此,中心静脉置管在心外科术后患者中广泛运用.笔者总结了对中心静脉置管期间的护理体会,现报告如下.
1临床资料
2009年1～6月我中心在体外循环下实施各类心脏手术1062例,其中0～12岁婴幼儿及儿童375例,12～75岁儿童及成年人687例,选择进行中心静脉置管100%,置管成功率98.7%,其中85%选择双腔管,15%选择多腔管,颈内静脉置管例数550例,股静脉置管例数512例,平均保留天数3天,置管后导管堵塞2例,导管感染例数0例.
2置管途径的选择
因心脏手术后需一条多应用静脉通道,故需置入双腔或多腔导管,多腔导管导管粗、留置时间长,易压迫损伤血管,故首选颈内静脉和股静脉.两种置管方式各有利弊,应根据患者具体情况来选择,不宜硬性要求.
经颈内静脉穿刺上腔静脉置管颈内静脉源于颅底,在胸锁乳突肌下与颈内动脉和颈总静脉伴行.右侧颈内静脉走向与无名静脉和上腔静脉几乎在一条直线上.因此,临床上多选用右侧颈内静脉穿刺,操作易成功,并且其位于中心循环,药物起效快并可测CVP,并且准确度高,相对安全,并发症少.但是此处很难维持无菌敷料完整,导管易滑出,病人活动及舒展受限,有气管切开时及婴幼儿不宜选择颈内静脉.
经股静脉穿刺下腔静脉置管股静脉位于股动脉内侧0.5～1.0cm处,周围无重要脏器,位置固定,管径粗,血管充盈度及弹性好,易于操作,穿刺成功率高,固定安全、牢固.多用于各种危重患者的抢救,可在短时间内建立维持时间较长的静脉通路,适于休克衰竭状态及浅静脉穿刺困难时抢救输液,婴幼儿及短时间留置患者可选用.但由于沿途分支多,较难维持敷料无菌,加上腹股沟皮肤易被感染,使导管感染危险性增高,受腹压的影响导致中心静脉压准确性不高.且不宜行TPN疗法,下肢血运障碍者及下肢活动受限、长期卧床不宜选择股静脉,有精神障碍或行为失控者慎选股静脉.
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3护理
3.1置管前的护理
3.1.1心理护理
心脏疾病患者由于疾病复杂、手术风险大、经济负担相对重,而易导致焦虑、烦躁或者抑郁,承担着巨大的经济和心理方面的压力.而这种不良的心理状态会直接影响到患
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3.1.2皮肤护理
术前为患者仔细地备皮,尤其是腹股沟周围皮肤,以减少固定不牢及感染的机率.长发患者,交代其术前必须彻底清洗,剔除颈部细小毛发,术后应为患者戴好手术帽.婴幼儿患者不备皮.
3.2置管过程中的护理
置管过程前应做好手术间的常规消毒准备,置管过程中应与手术者密切配合,尽量减少人员走动,常规消毒并铺无菌巾,穿刺时要严格执行无菌技术原则,穿刺部位避开红、肿、热、痛及硬结部位.提高一次穿刺成功率,穿刺成功后局部妥善固定,保持穿刺点周围皮肤的清洁干燥和相对无菌,最好选择透明贴膜覆盖,并注明置管日期和置入长度.
3.3置管后的护理
3.3.1液体的管理
在输液过程中应加强巡视,观察输液速度,及时更换液体,防止液体输空,造成空气栓塞.合理安排输液顺序.输入脂肪乳、氨基酸等高能营养物质后应用生理盐水冲洗导管,输血制品的输液器每次用完后应立即给予更换,微量泵输注特殊药物(如多巴胺、硝普钠等)空针及连接管三通接头应每日更换,减少高能营养物质在导管内的残留,降低感染率.
3.3.2穿刺部位的护理
密切观察穿刺部位周围有无红肿触痛、导管滑脱以及渗漏现象.每日更换敷料1次,最好选择透明贴膜,易于观察,避免纱布和棉球覆盖,更换时以碘酊螺旋消毒后待干,再以酒精螺旋消毒穿刺点即可.消毒时应用以一定机械作用力,以擦除附着在皮肤表面的细菌,减少感染.一些低蛋白血症及全身水肿的患者,针道周围渗液多,护理时更应注意保持局部的干燥.另,婴幼儿患者应尽量避免尿液对穿刺部位的污染,最好行留置尿管,如自解小便,应加强尿不湿的更换管理,若疑有污染,应及时消毒更换敷料.若出现伤口红肿,疑为导管感染,应及时报告医生,必要时拔管,并将导管末端1cm用无菌剪刀剪下做管尖血培养,以免发生导管相关性感染.
3.3.3预防血栓形成
中静脉置管期间,血栓形成多因长期深静脉置管,血液浓缩及患者血液呈高凝状态,导致在中心静脉导管上形成微小血栓.临床现多采用一定配置比例的肝素盐水冲洗管道.推注时如发现有阻力,严禁高压向血管内注射,以防止血块进入肺循环引起栓塞.可使用肝素盐水反复回抽,同时沿着导管的走向逆行持续揉摩,直到将血栓抽出.如果导管内进行输液的是特殊药物,需要暂停输液(如多巴胺,硝普钠等),应先用注射器回抽4～5ml血液后,方可将肝素盐水推入,操作时需动作迅速,以防止患者因停药出现不良反应.
3.3.4导管的固定
导管的固定一定要牢固,每班过程以及交接班时都应检查导管的深度,特别为置管患者做翻身叩背及其他生活护理后,应检查导管是否脱出或推入.如有麻醉未醒或有意识障碍不配合者,应给予约束带约束四肢,以免导管被强行拔脱.
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3.3.5接头护理
现临床多选择可来福接头连接,在使用前应以碘酒、酒精消毒后连接使用.据相关统计,可来福接头封管较肝素盐水封管留置时间长、阻管率低、感染率低,而且正压可来福接头内含有一种新研制的抗凝物质,可防止回流的血液凝固,现已在临床广泛使用.如用肝素帽,因其材质特殊,其表面较粗糙,细菌容易寄居,因此,必须进行严格消毒,才能连接输液器.长期输液时反复穿刺肝素帽,给细菌留下了潜在的入侵通道,因此肝素帽每3天更换一次,穿刺频繁要缩短更换时间,输液结束封管后用无菌纱布包裹并固定,减少细菌的入侵,降低感染.
3.4拔管的护理
拔管前最好建立其他外周静脉通道,以保证用药及时.拔管前,应先推注肝素盐水,再拔管,防止附着在导管壁上的栓子脱落,形成栓塞,拔除导管时,动作应轻柔,先以碘酊,酒精消毒后,再以无菌纱布轻轻覆盖然后拔出,加压包扎15～20分钟,拔管后应测量导管的长度,检查是否与置管前一致.穿刺点以无菌敷料包扎保留3～4天,如有静脉切开,应每3天更换敷料一次,7天后拆线.
中心静脉置管术是一种简便、安全、有效的临床护理技术,在临床的抢救、治疗中应用广泛,大大减少了护士工作量,有效地提高了危重症患者的抢救成功率.通过对千例手术病人置管后护理心得总结我们发现,只要我们勤于观察,不断探索,不断总结,加强工作责任心,严格遵循无菌操作规程,就可减少或防止并发症的发生.才能为病人提供安全舒适的护理,从而不断提高护理效率和护理质量.
参考文献
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