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高血压方面论文范文参考文献,与脑出血患者的急救护理相关毕业论文提纲

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摘要随着人们的生活水平的提高,脑出血的发病率呈上升趋势.且发病急骤、病情危重,是人类死亡及致残的主要原因之一.发病后医疗干预的早晚,直接关系到患者抢救成功率及其远期的预后效果.通过氧疗、吸痰、降颅压、止血和利尿、严密的病情观察等急救护理措施,多数患者的病情得到控制.

脑出血患者的急救护理参考属性评定
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关键词脑出血,急救,护理

脑出血是指脑实质出血,大多数是由于动脉硬化脑内小动脉破裂所致.是临床常见的一种脑血管意外,是威胁中老年人生命的主要疾病.患者病情变化快、死亡率和致残率高[1].主要临床表现为:剧烈头痛、呕吐、偏瘫、失语及不同程度的意识障碍,重症者出现昏迷.护士必须争取有效的救治时间,积极配合医生迅速急救是提高抢救成功率的根本保证.

1临床资料

本组病例96例,男50例,女46例,年龄21～40岁2例,41～60岁30例,61岁以上64例,平均59岁,中老年发病率占98%.

2脑出血昏迷患者的急救护理

2.1严密观察病情变化

严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐等变化.

2.1.1意识、瞳孔

脑出血昏迷患者,如各种深浅反射消失提示病情进一步加重.瞳孔变化可反映出血部位及出血程度.大脑半球出血可先出现双侧瞳孔缩小,严重时,出现病灶侧瞳孔散大,当双侧瞳孔散大,提示病情危急.

2.1.2体温

颅内高压可出现中枢性高热,体温高达40℃以上,采取物理降温或药理降温,如在头枕部置冰袋、大动脉冷敷等,降低脑细胞的新陈代谢,减少耗氧量.

2.1.3血压、脉搏

本组脑出血昏迷患者85%既往有高血压史,观察血压,脉搏变化相当重要.发病初期,表现为血压高,脉搏慢.当血压持续过高,可用降压药,如利血平.每隔5～10min检测1次,一旦呼吸心搏骤停,立即胸外心脏按压或除颤,静脉推注肾上腺素1mg,呼吸兴奋剂,必要时配合医生行气管插管或气管切开[2].

2.1.4呼吸

由于颅内压出血的加重,患者常呈潮式、点头式和叹息式呼吸或出现呼吸暂停.有舌根后坠者呈鼾声呼吸.观察呼吸的节律,深浅.当呼吸不规则,每分钟少于8次/min,应立即气管插管或气管切开,行机械通气.

2.2保持呼吸道通畅

将脑出血昏迷患者放置成安全舒适的体位:平卧位,头偏向一侧,便于口腔黏液或呕吐物流出[3],昏迷患者留置口咽管,防止舌根后坠阻塞气道引起窒息,及时清除口腔及气管内分泌物.

2.2.1吸氧

由于脑出血、脑水肿,大脑处于缺氧状态,尽早吸氧,可改善脑部缺氧状况,保护脑组织.氧流量4L/min～6L/min,氧浓度30%～40%.

2.2.2吸痰

吸痰时应以无菌等渗盐水湿润吸痰管,插管前先夹闭负压,轻柔插入气管后,放开负压螺旋向上吸引.吸引时压力为80～120mmHg(10.7～16.0kPa),不可过高,时间不可超过15s,不应在插管过程中吸引,避免呼吸道黏膜的损伤或因吸痰不当而致呼吸困难,导致缺氧加重.

2.3保持静脉通畅

一般可建立1～2条大静脉通道,最好采用静脉留置针穿刺.脑出血重症患者一般颅内压增高,应立即快速应用脱水剂[4].快速静脉点滴20%甘露醇注射液250ml治疗,严禁外渗.临床多以20%甘露醇250ml在30min内输入,加入5mg～10mg地塞米松降低毛细血管的通透性,降低颅内压.伴有高血压危象者,应予速尿20～40mg静脉推注.发生消化道应激性溃疡出血者用立止血1u静脉推注并及时补充血容量.