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压疮是机体局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧、营养不良,致使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的软组织破损和坏死.压疮是临床上组常见的问题之一,在各年龄段人群中,尤以老年人发生率最高.

1压疮形成的相关因素

1.1外源性因素

力学因素:包括压力、摩擦力和剪切力.其中持续性垂直压力是引起压疮的首要因素.

理化因素:汗液、尿液、粪便、伤口渗液及引流液的浸渍、刺激,导致皮肤表皮保护能力下降,局部皮肤破损,发生压疮.

1.2内源性因素

老年性改变:老年人随年龄的增加,皮肤变的松弛、干燥、缺乏弹性,出现褶皱.皮下脂肪萎缩变薄,血流缓慢,对压迫的耐受力下降,易发生压疮.

营养不良:老年人常因吸收摄入不足、低蛋白血症、慢性疾病、恶性肿瘤等原因,出现消瘦、全身营养不良,造成皮下脂肪减少,肌肉萎缩,对压迫缓冲力降低,易发生压疮.

感觉运动功能减退:老年人常因年龄大,合并瘫痪、老年痴呆、意识障碍及关节炎等,出现感觉运动功能减退,对压迫的感受性降低,易发生压疮.

其它:大小便失禁、骨折固定、使用镇静剂、心里精神障碍等各种原因引起的长期卧床,均可诱发压疮.此外,相关因素还有吸烟,据报道,吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关.

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2压疮的分期及各期的护理原则

2.1淤血红润期的临床发现和护理原则

淤血红润期的临床表现:红、肿、热、麻木或有触痛,短时间内不见消退.

护理原则:解除受压处压迫,及时去除危险因素,避免压疮继续发展.增加翻身次数,防止局部过度受压,避免潮湿、摩擦和排泄物的刺激,加强营养摄入,增强机体抵抗力.

2.2炎性浸润期的临床表现

红肿扩大,皮下有硬结,受压表面皮肤呈紫红色,压之不退色,皮肤变薄,有炎性渗出,表皮有水疱,极易破溃,有痛感.

护理原则:保护皮肤,预防感染.除继续加强以上措施外,有水疱时,对于未破的小水疱,可加盖厚滑石粉包扎,以减少摩擦,促进小水疱自行吸收,对于大水疱,先消毒局部皮肤,用无菌注射器抽出其中液体,再用无菌敷料包扎,或用鸡蛋内膜覆盖,将其平整紧贴于创面上,加红外线灯

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2.3浅度溃疡期的临床表现护理原则

浅度溃疡期临床表现:表皮水疱破溃,可显露出潮湿红润的创面,有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,形成溃疡,患者感觉疼痛加重.

护理原则:清洁创面,预防感染.先用碘酊或碘伏涂擦创面,待干后,将压疮贴平整贴于创面,不留气泡,1～2日更换1次,直至创面愈合.

2.4坏死溃疡期的临床表现和护理原则

坏死溃疡期的临床表现:感染可向周边及深部扩展,侵入真皮下层和肌层,可达骨面.脓性分泌物增多,坏死组织发黑,有臭味,严重者细菌入血,易引起败血症.

护理原则:去除坏死组织,促进肉芽组织生长,加速创面愈合.可采用生理盐水或0.02%呋喃西林溶液清洗创面,再用无菌凡士林包扎,每1～2日更换1次.如为厌氧菌感染也可用甲硝唑湿敷或用生理盐水清洗创面后,涂以磺胺嘧啶银、呋喃西林,加用红外线照射20分钟,每日3～4次.还可采用局部高压氧疗,方法是:患者采取舒适卧位,创面暴露,常规消毒压疮处,去除腐肌和痂块,用吸氧面罩距皮肤约1厘米罩住患处,持续吹氧4～8升|分,20～30分钟|次,2次|天,10～14天|疗程.创面若深达骨骼,应配合医生消除坏死组织,植皮修补缺损.

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