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妇科手术方面有关论文范文参考文献,与妇科腹腔镜手术的护理特征相关论文的格式
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基本同病房术前心理护理.3.2.1.2麻醉成功后,给患者插尿管,并排空膀胱,使患者处于膀胱截石位,头低臀高20-30度,两侧肩部周围用肩托固定,阻止患者身体下滑.
3.2.1.3连接仪器设备,接通所有仪器设备电源,检查电源、电压是否正常,检查仪器设备是否能正常工作,将摄像导线、光缆、吸引器、电刀等连接好,将各功率调到所需大小,术中密切观察监视仪器设备的数据变化,确保其能正常运转.
3.2.1.4密切观察手术操作情况及患者生命体征的变化和仪器设备的工作状态,注意氧分压、二氧化碳分压的变化,有无空气栓塞、二氧化碳蓄积并发症,保持静脉输液和尿管及各种管道通畅,观察记录尿量和性质,及时发现有无异常,及时供给洗手护士所需物品器械.
3.2.1.5气腹形成后视手术需要放置举宫器,腹腔压力维持在12-14mmHg为宜.
3.2.1
妇科手术方面有关论文范文参考文献
3.2.2洗手护士的配合:
3.2.2.1术前应对该术有充分了解,做好腹腔镜手术器械准备工作,检查其性能,按使用程序摆放,熟悉手术配合步骤,在术中紧随可视屏幕,作好准确无误快速传递器械.
3.2.2.2要准备二个工作台面放置内镜器械及专科器械,以能在术中准确无误快速有序地配合术者完成手术.
3.2.2.3必须严格执行无菌操作技术,熟悉手术步骤,器械用后及时收回,切忌随意放在术野周围.
3.2.2.4内镜头在插入前应先用温热生理盐水预热,必要时涂防雾油,以防镜头起雾使视野模糊.镜头应轻放轻拿.
3.3术后严密的观察和精心的护理:
3.3.1严密观察患者的生命体征.该术是在二氧化碳人工气腹下完成,因而患者大量吸收二氧化碳可出现高碳酸血症和血液动力学改变,又因使用腹腔镜在不开腹的情况下,在腹腔内操作施行手术,也可造成组织、血管甚至脏器的创伤,可能发生腹腔内出血、感染、疼痛、腹胀等一系列症状.其中最严重的是腹腔内出血,故应严密观察患者是否有面色苍白、四肢发冷、脉搏增快、心动过速、血压下降,结合腹腔引流液的量和色,一般均能及早发现腹腔内出血,立即报告医生,查明原因,正确处理[2,4,8,9,11,13,18,19].
3.3.2重点观察是否术后出血,包括腹壁穿刺孔的出血,腹腔内损伤的出血(3.3.1已述),阴道内宫颈残端出血.腹壁穿刺孔出血,只要加强责任心,定期观察不难发现.宫颈残端出血有它的特点,应充分掌握,只要严密观察也可及时发现,查明残端情况和出血原因,酌情处理[2,4,7-9,13,19].
3.3.3术中形成的人工气腹,二氧化碳残留刺激膈下,加之麻醉的原因,可有右肩背部牵拉痛,合并肋下疼痛、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道症状的出现.术后腹壁加压可将二氧化碳排出,常规低流量吸氧等均可缓解,也可采取膝胸卧位使二氧化碳气体向盆腔聚集以减少对膈肌刺激,使症状可以减轻.个别病例有皮下气肿出现,无需特别处理[2,3,11,13,19].
3.3.4其他.下列作者在报告中还观察到一些个别的术后状况和采取相应的处理方法.
3.3.4.1龙玲等报告术后并发症出现的时间:腹壁伤口出血为术后1-10h,腹胀在术后24-73h,术后发热为34-73h,右上肢神经麻痹为1-4h出现,皮下气肿可即时发现[20].该作者还提出因腹腔镜手术需腹腔冲洗,为此术后多有引流管的放置,以减少术后反应,因此需要加强引流管的护理[6].
3.3.4.2曹忠提出观察腹壁穿刺孔有无感染、渗液、出血及腹腔感染,对各种引流管道及尿管必须严密观察是否有异常,并按无菌操作作好管道的护理,对每日会阴冲洗以防逆行感染,必要时使用抗生素.要警惕高碳酸血症出现严重的肺栓塞,所以术后应观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸缓慢等症状,应予以警惕,可低流量供氧,提高氧分压,促使二氧化碳排出,鼓励患者深呼吸及有效咳嗽等处理,此外观察到远期并发症有切口疝、阴道后穹隆裂伤的发生,应予以警惕和预防[8].
3.3.4.3李玉英报告有发生腹壁血肿及腹壁皮下淤斑的可能[18].
3.3.4.4李彩琴提出应同时监测是否有上呼吸道感染及伤口感染[13].
3.3.4.5王菊报告在子宫肌壁间肌瘤剔除术后应早期活动,如无特殊的禁忌,术后6小时患者能床上自行翻身,6-12小时能自行下床活动、肛门排气恢复[21].部分作者对腹腔镜术后五步操的早期活动的恢复作用给予肯定[2,5,17,18,21].
3.3.4.6杜茂芳等提出术后腹壁切口感染及腹腔感染,术后肠淤胀的可能,应予以处治[17].许多作者提出术后3-5天常规使用抗感染治疗.
3.3.4.7刘卫珍等提出早期活动以预防肠粘连、肺部并发症、下肢静脉血栓形成[22].
3.3.4.8龙玲等及苏丰梅等报告有右上肢暂时感觉及运动障碍的神经麻痹病例,不需要特殊处理可恢复[6,14].
3.3.4.9郑黎君报告术后并发症有盆腔血肿、肠梗阻、严重皮下淤血、肋下疼痛、肩痛的病例,经处治均可痊愈[15].
在腹腔镜直视下进行妇科手术,比较传统的开腹手术具有明显的优势,针对该术的特点,在护理方面加强对术前的充分准备,术中完美的配合,术后严密的观察和精心的护理,预防和及时处理并发症,确保患者早日恢复健康.
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