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摘要：七年制医学生的培养目标就是造就掌握较高临床技能,具有较大发展潜能的临床医学人才.为了达到七年制麻醉学专业学生的培养要求,应该在七年制医学生硕士阶段注重培养学生的临床实践能力,树立以学生为中心的思想,鼓励学生早期深入临床,充分调动学生的主动性和积极性；还要加强麻醉学理论与临床技能培训,注重学生的思维能力培养,方法学训练和自学能力提高,加强科研能力培养和专业英语学习.通过改进临床教学方式和手段,使学生能够得到教师更细致的指点,并且不断提高教师的素质及临床带教医生的教学水平.只有不断地探索、总结,改进我国现有的临床医学教学模式,使其更加完善,才能培养出合格的高质量的医学毕业生.

关键词：临床教学；麻醉科；七年制

中图分类号：R614；G642文献标识码：A文章编号：1673-2197(2008)04-092-03

七年制医学生培养制度是为培养高层次医学应用与研究人才而设立的长学制医学教育模式,如何提高七年制医学生的教学质量是需要进行深入研究和探讨的问题.根据世界卫生组织西太平洋地区本科医学教育质量保障指南,医学培训的最基本的要求是知识、技能与态度的结合.为了达到七年制学生的培养要求,应在七年制医学生硕士阶段注重培养学生的临床实践能力,重视培养学生的科研能力和自学能力,加强学生临床思维的培训.我科通过临床带教实践,对临床医学专业学位七年制医学生的临床培养等有一定的心得,现总结出来供参考.

1树立以学生为中心的思想,鼓励学生早期深入临床,充分调动学生的主动性和积极性

临床医学的本质是实践医学.七年制医学生,不但要掌握医学的基本理论,更重要的是要具备从事临床工作的能力,在毕业时达到高年资住院医生的水平.医学生的成长过程实际上是一个逐渐提高实际工作能力,最终独立解决临床问题的过程.七年制医学生的特点是基础理论扎实,但进入硕士阶段时因为接触临床时间短,与全国统招硕士研究生相比,缺乏临床实际工作经验,并且硕士阶段只有2年.因此,对他们的临床实际工作能力的培养,尤其显得重要.

我院目前承担临床医学七年制教学任务,提倡早接触临床、多接触病人、提高讲习比、开展小班课教学等,从临床医学七年制2001级起,进行临床“全程见习教学模式”的探索,即临床教学从总论部分结束后(内、外科学约第四周、各专科第二周)即安排上午见习,下午授课的方式,一直到该课程结束.通过全程见习安排,学生普遍认为掌握知识效果好,学习的积极性有明显的提高,培养了创造性思维能力.由于与临床接触较多,有助于学生开展课外科研活动,选择临床工作中常接触的问题进行立项、研究.克服了以往临床课教学见习方法的弊端；以往多采取前期进行理论教学,后期安排全天临床见习,这种见习方法的弊端在于见习时间过于集中,学生理论与见习脱节.全程见习对这种见习方法进行了彻底的改变,内、外科学从各章节的绪论结束后,大约在第四周即安排见习,一直到内外科学结束,时间长达半年.对课堂教学内容进行必要的删减和整合,理论课学时大幅度减少,而见习内容进行调整后,多安排了一些医疗操作技能、临床病例讨论和分析.每次见习每组人数少于10人,减少了对科室工作的干扰,有利于学生与带教老师的面对面交流,提高见习效果.制定了见习手册,记录和考评学生每次应该见习的内容和已经掌握的内容、见习效果等.

七年制医学生的麻醉学教学可大致分为两部分；一部分与五年制学生基本相同,都是在理论课教学结束后参加一周的临床实习,通过教学使学生对麻醉学有一个概括的了解；另一部分是针对选择麻醉科作为毕业论文课题方向的学生,这些学生将来很可能选择麻醉科作为自己的专业,所以对他们的培养主要按照麻醉专业硕士研究生的要求进行.由于受麻醉学自身的发展和就业形势等方面的影响,近年来七年制医学生选择麻醉科作为专业方向的数量有逐渐增加的趋势.在他们进入麻醉科以后,对他们的教学培训主要有三个方面的内容：麻醉学理论与临床技能培训,科研能力培训,外语学习.

2麻醉学理论与临床技能培训,重点是思维能力培养、方法学训练和自学能力提高

麻醉实习的主要目的是使学生掌握临床麻醉的基本理论及操作,更重要的是要培养学生灵活运用这些知识解决病人具体问题的能力.因此,麻醉实习教学的目标是培养学生掌握麻醉基本知识、基本技能、基本操作；建立临床思维模式,有效地运用所学的知识分析和解决具体病人的临床问题；通过自学扩展知识面,以解决所面临的具体问题；让学生掌握学习技能,提高学生毕业后在工作实践中解决临床问题的能力.

我科采取麻醉实习教学的具体方法有：①应用多种教学手段,培养严谨细致的工作作风.麻醉工作的危险性时刻存在,秩序井然的工作程序、正规的技术操作、强烈的工作责任感是避免麻醉事故、实现麻醉安全的重要保证.为此,在带教中我们对学生进行各种麻醉规范性教育,如麻醉药品使用常规,麻醉仪器和各种监护仪的操作规程,各种麻醉技术的规范性操作等.实习学生从术前访视、麻醉管理、病人术后PCA到术后随访,实行一带一,高难度操作实行循序渐进的教学方法.②编写各种麻醉常规：学生们刚进入临床实习时,突然接触到各种麻醉技术操作和麻醉药品的使用,很难在短时间内将书本知识与实践相结合.为此,我们认真编写了各种麻醉常规,各种麻醉方法的麻醉前准备及适应症、禁忌症、常见并发症的防治、麻醉药物的常用浓度、使用方法等,起到了帮助实习生克服畏难情绪、迅速适应临床教学的作用.③要求学生写出麻醉前计划.为使学生将理论与临床实践相结合,科室要求学生写出麻醉前计划,内容包括术前访视病人、评价病情,选择合理的麻醉方法、制定麻醉实施方案,并就围结麻醉手术期病人可能发生的并发症和意外等提出自己的防治措施,培养学生分析问题和解决问题的能力.另外,每周带教老师根据麻醉遇到的问题给麻醉实习组一个的专题,如麻醉前准备(特别是高血压、糖尿病、冠心病、嗜铬细胞瘤等)、椎管麻醉(解剖、生理、病理、药理、适应证、可能的意外和并发症等)、全麻病人的术中管理、全麻病人的术后复苏、术后疼痛治疗等.要求学生查阅相关资料,鼓励学生利用教科书、图书馆的杂志书刊、因特网等查询最新的医学信息,在工作中向老师咨询.可以分工合作,每个人重点针对每个问题查阅资料.每周抽时间进行讨论.④培养学生分析问题和解决问题的能力.在麻醉手术期间,病人常有一些并发症发生,而这些并发症的发生常由多种因素所致,处理必须针对病因.采用专题讲座和病历讨论的形式有助于提高学生认识和处理一些疑难,危重病人的能力,充分调动学生参与的热情和积极性,培养通过自觉学习解决问题的能力,培养实习医师对病人手术期间生理机能全面调控的能力.

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麻醉科七年制医学生临床教学改革参考属性评定
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