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关 键 词:临床本科实习,医学教育,教学

中图分类号:G642.4,R4文献标识码:B文章编号:1008-2409(2009)05-0958-02

临床本科实习是医学生全面运用各门课程的理论知识、锻炼基本技能、培养各种能力、培养医学生初步具备临床医生基本素质的重要阶段,是影响医学生毕业后工作素质的重要环节.因此,临床医学生的实习带教工作在医学教育中起着举足轻重的作用.结合我校在准备本科教学评估阶段所取得的一些经验和成果,笔者认为抓好以下几个环节是提高临床教学质量的关键.

1提高带教教师的基本技能和基本理论水平

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教师水平的高低直接影响到带教质量,教师理论知识、体格检查手法、技能操作是否正确与规范往往影响实习生的终生,一旦形成不良习惯就难以改变,故强化带教教师的基本技能和基本理论十分重要[1].可从以下几个方面来提高教师队伍素质:教学医院应对带教教师进行技能培训,可邀请有经验的专家来进行教学查房示范,组织教师观看规范的体格检查和技能操作录像,分期分批组织带教教师进行“三基”考试,加强带教教师对基本理论知识的掌握,医院教学工作监督小组可定期抽查带教教师的临床分析能力及理论知识的实际运用能力.

2教学工作中构建和体现医哲结合的新模式

唯物论和辩证法为各种学科的学习和研究提供了科学的世界观和方法论.在教学中构建和体现医哲结合的新模式可以帮助学生树立正确的自然观、科技观,形成科学的思维方法,有助于开拓学习视野,启发思路,提高学生分析问题和解决问题的能力[2].

2.1用事物普遍联系和不断发展的观点来看待和解决问题

临床工作中,疾病的诊断方法有直接诊断法、鉴别诊断法、排除诊断法等.常用的直接诊断法往往从症状出发,同一种症状可为多种疾病所具有,如呼吸困难可见于呼吸、循环、神经、血液系统及中毒等疾病,而一种疾病可表现为多种症状,呼吸系统疾病除了可表现为呼吸困难之外,还可以出现咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、发绀等症状,即所谓的“同病异征”和“同征异病”现象.症状之间、疾病之间均可有千丝万缕的联系.因此,在教学中指导学生应从普遍联系的事物中寻找正确的思维方向,避免单一、局限、固化的看待事物.而事物总是在不断地发展变化,并不是一成不变的,局部病变可引起全身改变,不仅要观察局部变化也要注意全身情况,患者的病情在入院经治疗干预之后,有可能向好的方向发展,亦有可能由于疾病的自然转归导致病情恶化或出现各种并发症.因此,在诊治过程中,应用发展的观点来看待疾病,指导学生多下病房,积极参与临床实践活动,细致而周密地观察疾病的发展与演变,从而发现问题,分析问题,解决问题.

2.2理论联系实际,注重培养学生的临床实践能力和充分发挥学生的主观能动性

真理是经过实践检验正确的科学.医学经过漫长的发展积累了大量正确的可以为后来者提供学习和运用的知识,而临床实习就是把医学理论运用于实践,在实践中进一步检验理论的重要途径.因此,在学生实习期间可定期开设专题讲座,把实习相关知识或最新进展传授给学生,亲自指导学生的病史询问、体格检查和各种基本技能操作,运用理论知识来分析一些典型病例,并根据病例特点提出诊治原则和治疗方案,这样以理论指导实践,在实践中又可以巩固已学知识.

与此同时,实习期间应积极发挥学生的主观能动性,致力于培养学生客观分析和解决实际问题的能力,努力培养学生的创新能力,尽量让学生在病房中充当主管医生的角色,让其在教师的监督下独立完成常见疾病的诊治工作,提高学生的学习兴趣和发挥其主观能动性,教师可运用启发学生创新性思维的方法,培养学生的创新意识,用科学的方法把创新性思维逐步融入学生的认知结构中,改变过去所谓的“保姆式”教学方法,继而采用“启发式、自主式”的教学方法.

2.3注重临床思维的培训

比较、演绎、归纳、判断等科学的思维方法可对各种临床问题的属性范围作出相对正确的判断,这一过程是任何仪器设备都不能代替的思维活动.过去在教科书及课堂上很少提及临床思维方法,学生常常经过多年的实践后逐渐领悟其意义,如果使学生能较早地认识到其重要性,能够从接触临床开始的实践活动中就注重临床思维方法的基本训练,无疑使学生事半功倍,受益终身.因此,如何训练学生形成科学的思维方法给带教教师提出了新的挑战.

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3把医学伦理学知识贯彻至临床带教工作中

目前的医学模式已由原来的“生物-医学”模式转变为“生物-医学-心理”模式.在与患者相处过程中教师表现出的思想情操、价值取向、道德标准以及敬业精神必然会潜移默化地影响学生,医患之间遵循权利与义务、情感与良知、审慎与保密的原则,而医务人员之间应遵循共同维护患者的社会利益、彼此平等、互相尊重、彼此独立、互相支持、彼此信任、相互学习的原则,从而教育学生如何树立正确的工作态度和科学的人生观.

4在教学工作中建立评教评学制度

临床实习监管部门可定期开展全面的评教评学活动,教师对学生临床实习情况进行综合评估,评估的内容应包括病史采集、体格检查、病历书写、诊断及诊断依据、治疗原则等,还应覆盖到如腹穿、胸穿、无菌操作、心肺复苏等技能操作内容,同时学生不记名对带教教师、教研室、教科部的管理工作提出自己的意见和建议.由临床实习监管部门将这些意见汇总后反馈到教研室和每个带教教师,并督促其改进不足之处,形成教学相长、共同进步的良好氛围.

参考文献:

[1]李学军,杨和平,熊玮,等.临床教学的体会与心得[J].现代医药卫生,2005,21(23):3350.

[2]张宗明.医哲结合构建自然辩证法教学新模式[J].中医教育,2004,23(3):56-57.

(收稿日期:2009-07-14)

[责任编辑王慧瑾邓德灵]

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