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关 键 词:眼科;老年人;安全;护理
中图分类号:R473.77文献标识码:B文章编号:1008-2409(2008)05-1002-02
老年人是发生跌倒等意外的高危人群,是影响老年人身心健康的重要原因.眼科患者除老年人一般特点外,还表现不同程度的视力障碍,如何为眼科老年患者提供更安全、更专业、更全面的护理,确保住院患者的安全,减少护理缺陷和防范护理纠纷具有重要意义.笔者回顾分析我科2002~2004年老年住院患者中存在的安全问题,有效回避了护理风险,现总结如下.
1临床资料
2002年1月至2004年12月年在我科住院眼科老年患者431例,男192例,女239例;年龄65~99岁,期间发生意外摔伤3例:1例睡前服用苯巴比妥片后凌晨起上厕所,步态不稳摔倒在洗浴间,导致颅内出血;1例下床时动作过快而滑坐在床边地面,出现上肢前臂骨折;1例则因坠床致骶尾部软组织挫伤.针对住院老年患者存在的危险因素,组织全科人员分析讨论,订出相关防范措施并实施,2005年至今收住院老年眼科患者均未发生摔倒坠床等不良事件.
2不安全因素
2.1环境因素
环境对老年人的安全问题尤其重要,老年人肢体协调功能减退、灵敏性降低及对居住环境适应较差[1ʍ
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2.2生物学因素
眼科患者除老年人一般特点外,还表现有不同程度的视功能障碍,如:眼前闪光感,眼前黑影、视力模糊及视野缺损等,此外,治疗中使用散瞳药物后视力模糊,以及手术眼敷料包扎等,使得许多习惯的环境因素都可能导致意外的发生.
2.3药物因素
眼科手术中常规选择巴比妥类镇静剂作为麻醉前给药,部分患者在服用镇静药、降血压药后会影响平衡能力[2],甚至会出现嗜睡、眩晕、乏力等不良反应,如夜间双眼视力差或肢体活动能力下降者更易发生意外.
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3对策
3.1改善病区环境与设施,保障患者安全
病房内布局应合理安全,光线充足;地面平坦清洁无积水;走廊和病房内无阻碍物;走廊或浴室内设有扶手;设有明显的防滑标志.晚间活动光线明亮,入睡后及时打开地灯.考虑到老年患者的需要,配置有床旁护栏的病床,体现“以人为本”的服务宗旨.
3.2评估跌倒风险,进行早期干预
①护士应正确评估患者的活动能力,对存在跌倒危险因素的患者重点床头交接班,外出检查有人陪送,对有卒中后遗症、心脏病史、年老体弱视力极差等高危人群,做好患者及家属的工作,更好地配合医务人员,保证患者的行动安全,以防意外发生和引起护理纠纷.②使用特殊药后的观察:使用巴比妥类镇静药、引起低血压、低血糖的药物的患者应重点交接班,多巡视及观察.告知患者和陪人药物的不良反应,最好上床后服用,尽量夜间床旁大小便,必要时使用床头铃寻求护士的帮助.③护士多关心体贴患者,满足患者的合理需要,主动给予协助.对患者及家属进行必要的健康、保健知识的宣教,讲解预防跌倒的措施,使其在思想上重视,杜绝摔伤等意外的发生.
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3.3提高自身素质,加强安全管理
①牢固树立“以人为本,安全第一”的观念,提高护士风险意识.结合临床发生的不良事件中,利用护士会、护理查房等机会,分析患者存在或潜在的危险因素,制定、改进安全措施并实施.对临床易出现的安全隐患,护士长重点把关,严格落实各项规章制度,全面提高护士的综合素质.②加强责任心,倡导慎独精神.特别是午间或晚班护士,应认真履行职责,按时巡视,及时发现意外发生的潜在危险.③提高护士应急抢救能力.熟悉眼科老年患者心理、生理变化规律,具备多学科护理知识.制定跌倒、坠床等意外的应急预案及处理程序,定期组织护士学习及演练,一旦发生不良情况时立即采取适当的护理措施,将患者的伤害降到最低.
对老年住院患者的安全护理重在预防,提高医务人员安全意识,正确评估患者可能导致意外发生的危险因素,综合实施包括提供良好住院环境、密切观察患者所服药物的不良反应,作好健康宣教等在内的预防措施,对保证眼科老年住院患者的安全,减少意外的发生是非常必要的.
参考文献:
[1]戴慰萍,张红霞,范建群.老年患者住院期间影响安全的因素与评估[J].护士进修杂志,2007,22(10):900-902.
[2]傅果芬,王朵,余小萍.影响老年人用药安全的相关因素和护理对策[J].护理学杂志,2006,21(11):75-77.
(收稿日期:2008-04-29)
[责任编辑王慧瑾高莉丽]
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