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.4经皮穿刺椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)和经皮穿刺后凸成形术(percutaneouskyphoplasty,PKP)随着脊柱非血管介入技术的发展,PVP被广泛应用于临床[20-21].PVP适用于:患者一般状况差,预期生存期短于3个月,脊柱病理性骨折、塌陷引起的剧烈疼痛.其方法就是在CT引导下经皮向病变椎体内注入骨水泥.它不仅可以增强椎体的强度和稳定性,还可以防止椎体塌陷和缓解疼痛,另外骨水泥的热效应还有局部抗肿瘤的作用[22].Appel等[23]报道应用PVP治疗27例脊柱肿瘤患者,87%的患者疼痛得到缓解.Dudeney等[24]报道应用PKP治疗55例脊柱肿瘤患者,100%的患者疼痛得到缓解.骨水泥外渗是手术操作中最常见、最严重的并发症,但是多数病例不会引起临床症状[25].
2.5射频消融术(radiofrequencyablation,RFA)
RFA应用于脊柱肿瘤的局部介入治疗,是医学微创观念和现代科技的进展.RFA是在超声、CT、MRI或内镜引导下,经皮将电极穿入患者肿瘤部位.在射频消融仪控制下,通过电极作用于组织产生热效应使肿瘤组织产生不可逆的凝固坏死,达到治疗的目的.Thanos等[26]指出RFA主要用于不能施行别的手术的脊柱晚期肿瘤患者,它可以迅速减轻患者疼痛且能杀死肿瘤细胞.另外RFA与PVP联合治疗可增加脊柱稳定性,提高疗效[27].Nakatsuka等[27]采用射频消融术加椎体成形术治疗17例恶性肿瘤患者,术后用直观模拟标度尺(VAS)指数对患者进行评定,其中13例患者术后1周疼痛缓解,VAS显著下降,肿瘤坏死体积达71%.国内学者王卫国等[28]也报道应用RFA联合PVP治疗18例患者术后1dVAS评分由8.71降到4.5,术后1个月降到2.5,止痛总有效率达到94.4%.这说明RFA联合PVP治疗恶性脊柱转移瘤是可行的.
3脊柱稳定性重建
脊柱肿瘤切除后,特别是行全脊椎切除后,脊柱的稳定性必然下降,所以要最大限度地重建脊柱的稳定性.近年来重建技术发展很快,1999年Oda等[29]研究了对单节段脊柱切除后稳定性重建的5种方式.结果表明:前路内固定加后路多节段经椎弓根内固定(AMP)和前路内固定加后路短节段经椎弓根内固定(ASP)的方式行前后联合重建脊柱稳定性最佳.效果最差的是单纯后路短节段经椎弓根内固定(SP).此研究为临床重建脊柱稳定性提供了重要参考依据.2005年Akamaru等[30]建议在后路长节段牢固固定的前提下,前路仅作支撑植骨不宜作坚强固定.2007年Discha等[31]研究表明,全椎体切除后使用AMP后脊柱的稳定性比完整的脊柱更好.这与Oda等[29]的研究不谋而合,为临床工作提供了很好的依据和指导.另外重建脊柱稳定性可选用人工椎体、自体髂骨、钢板或骨水泥等,其使用各具优缺点.而在多种融合技术中复合骨移植一般认为是一种经济实用的植骨方法[19].
4小结
综上所述,脊柱恶性肿瘤近年来并不少见,严重影响患者的生活质量.选择合适的治疗方法对患者有着非常重要的意义.虽然外科手术能快速缓解脊柱恶性肿瘤患者的疼痛,减轻神经功能障碍,但是外科手术也存在一定的风险并且有其相应的并发症.所以临床医生在术前要根据患者的身体综合状况和预期生存时间等把握患者的手术指征,选择最合适的手术方法.
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该文url:http://www.sxsky.net/yixue/010732446.html
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