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【摘 要】目的：探讨中西医结合治疗肝硬化腹水的治疗方法.方法：治疗组用中西医结合疗法,中药采用健脾行气、泻热利水之法,配合西医常规保肝、利尿、补充白蛋白以及纠正电解质紊乱等对症支持治疗；对照组单纯采用西医治疗.结果：两组治疗2周,治疗组总有效率为93.1%,对照组为73.3%,治疗组疗效明显优于对照组；治疗组症状积分和ALT明显下降,且疗效优于对照组.结论：中西医结合治疗肝硬化腹水能有效提高患者生活质量,提高临床疗效.
【关 键 词】中西医结合肝硬化腹水心理护理饮食宣教
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的临床表现之一,部分患者经传统的限水限钠和利尿治疗效果欠佳,形成顽固性腹水.大量腹水影响心肺功能,易合并腹腔感染、肝肾综合征而危及生命.反复放腹水疗效差,副作用多,严重影响患者的生活质量,目前尚无特效的治疗方法.我科自2004年以来采用中西医结合方法治疗肝硬化腹水50例,同时与使用西医治疗的对照组32例比较,取得较为理想的疗效,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料82例均为住院患者,诊断符合肝硬化中西医结合诊治方案.随机分为两组,治疗组50
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1.2治疗方法两组均给予西医常规对症支持治疗.保肝用谷胱甘肽,利尿用速尿和安体舒通,根据腹水量调整剂量；调整肠道菌群用培菲康、乳果糖等；补充消化酶用胰酶肠溶胶囊；支持治疗用白蛋白,同时补钾,注意电解质平衡.治疗组采用中医传统方剂中满分消饮,取健脾行气、泻热利水之法.组方：党参12g,白术12g,猪茯苓各15g,姜黄4.5g,干姜4.5g,砂仁3g,泽泻12g,炒黄芩12g,陈皮9g,知母12g,黄连3g,半夏12g,炒枳实12g,川朴12g,炙甘草6g.加减：有黄疸甚者加茵陈、栀子；热甚者加黄柏.水煎取汁,早晚分服.两组疗程均为2周.
1.3疗效观察与评价标准根据腹胀症状的严重程度进行记分.
1.3.1评分标准轻度：患者需经提醒方能记起有症状,记1分；中度：有症状主诉,但不影响生活,记2分；重度：有症状主诉且影响日常生活,记3分.
1.3.2疗效标准2周后根据症状总积分变化评定疗效.显效：症状总积分下降百分率75%；有效：症状总积分下降百分率高于50%,但低于75%；无效：症状总积分下降百分率25%.有效率＝(显效＋有效)/总例数×100%.
1.3.3观察项目同时观察谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、胆红素（TBiL）治疗前后的变化以及腹部立卧位摄片.
1.4统计学处理两组患者治疗前后比较用t检验.P<0.05为差异有显著性.
2结果
治疗后症状变化及疗效：两组患者治疗前各症状积分差异无显著性,治疗后2周腹水积分下降值差异有显著性（P<0.05）；两组对腹水的总有效率分别为77.3％和93.1%,治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）；两组治疗前后肝功能疗效比较,治疗组治疗后ALT与治疗前差异有显著性（P<0.05）,且疗效优于对照组（P<0.05）；ALB两组与治疗前比较差异有显著性（P<0.05）,但组间比较差异无显著性（P>0.05）；两组TBiL与治疗前比较均有所下降,但差异无显著性（P>0.05）.
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3护理措施
3.1病情观察（1）观察大便颜色是否柏油样,如有异常疑有出血立即送验.（2）观察呕吐物的色、质、量.（3）定期测量体重和腹围.治疗过程中,每日测1次,以观察腹水消退情况.（4）观察尿量尤为重要,准确记录24h出入量；使用排钾利尿剂时,适当补充钾盐.在治疗过程中,尿量不应少于每小时40～50ml,如小于此量,应及时查找原因或处理,如尿量过多,应注意补K+,防止电解质紊乱,并注意血容量锐减所致血压下降.（5）便秘者多食水果、蔬菜或口服缓泻剂,也可用开塞露通便,但忌用肥皂水灌肠.（6）注射后要严密观察患者全身情况,以防高血压、心率、神志变化等严重并发症.转贴于中国论文下载中心3.2一般护理（1）一般取平卧位或适当舒适体位,大量腹水者采取半卧位,使膈肌下降,利于呼吸.（2）保持床单位的平整、清洁、干燥,注意水肿皮肤的清洁及护理,臀部、阴囊、足部及水肿部位可用棉垫托起,减少受压时间,必要时给予按摩,促进血液循环,预防褥疮的发生.（3）保持室内清洁卫生、无尘,调节室内温度在24℃左右,避免患者受凉.非工作人员严禁入内.工作人员严格无菌操作,防止交叉感染.（4）加强口腔护理,预防口腔感染和并发症的发生.
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3.2心理护理（1）因肝病患者病史长,性情暴躁、爱发脾气,治疗过程中须向患者做好解释工作,解除其思想顾虑,并向其讲解治疗方法和预期效果,增强治疗的信心,使其主动配合治疗.护理过程中应以人为本,予以关心、理解,采取个性化宣教和举办讲座,通过指导、帮助、支持、交流及鼓励,消除患者的孤独无助感.（2）指导患者保持乐观、愉快的心情,可培养有益的兴趣和爱好,如：下棋、听音乐、书法等,有助于转移对疾病的注意力,消除不良的情绪干扰,增强生活的信心,有利于康复.
3.3饮食指导按病情给予低盐清淡易消化的饮食,以高热量、高蛋白、富含维生素、适当脂肪、柔软易消化的饮食为主.对于难治性腹水,应限钠限水,氯化钠每日摄量0.6～1.2g,每日摄水500～700ml；合并腹水、水肿者应低盐饮食,摄盐量3～6g/d；应用利尿剂的患者血钾低时可适当补充钠、钾高的食品；合并肝昏迷者,应低蛋白饮食；合并消化道出血应暂禁食,出血停止24h后进冷流质饮食,以少量多餐为宜.严格禁酒,避免进食粗糙、坚硬或辛辣刺激性食物,以防引起食管或胃底静脉曲张破裂出血.
参考文献
[1]危北海,张万岱,陈治水,等.肝硬化中西医结合诊治方案（草案）.中国中西医结合杂志,2004,24（10）：869-871.
[2]张德葵.中西医结合治疗肝硬化腹水病人的护理.护理学杂志,2004,6（19）：44.
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