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关于泌尿外科方面论文范文资料,与泌尿外科腹腔镜术61例护理体会相关论文范文

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【摘要】目的：提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗和护理水平.方法：回顾性分析我院2009年10月～2010年12月收治的61例患者经后腹腔镜手术治疗及护理.结果：61例患者均获得良好的疗效,术后并发症少.结论：后腹腔镜是治疗某些泌尿外科疾病的有效途径,加强腹腔镜术围手术期的护理可帮助病人平稳度过手术期,减少术后并发症的发生,是目前泌尿外科较先进的微创手术,在泌尿外科领域的应用日趋广泛,加强手术前后的护理可帮助病人平稳度过手术期,减少术后并发症的发生.

【关键词】泌尿外科；腹腔镜术；护理体会

近十几年来,腹腔镜手术在泌尿外科得到了快速的发展,特别是在发明了后腹腔气囊扩张方法后,后腹腔镜已被用于许多泌尿外科手术,这种作为一种侵袭性小的手术方式,优点也日渐显露.传统的泌尿科手术如肾切除术、肾癌根治术、肾囊肿去顶术、肾上腺切除等手术对患者损伤重、创伤大、患者术后卧床时间长、恢复慢；而经腹膜后途径腹腔镜行泌尿外科手术有路径直接、损伤小、不干扰腹腔脏器、无腹腔污染、减少肌肉损伤及术后病人痛苦少、恢复快、住院时间短等优点.

我院泌尿外科2009年10月至2010年12月为61例患者实施了腹腔镜手术,取得了良好效果.现将其护理体会报告如下：

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1临床资料

1.1一般资料本组61例,年龄17-81岁,平均年龄49岁.男性28例,女性33例.单纯性肾囊肿22例,肾上腺切除术20例,精索静脉高位结扎术8例.肾上腺嗜铬细胞瘤11例.

1.2均采用德国进口MGB全套腹腔镜设备器械.经腹腔径路和经腹膜后径路两种方式,手术在监视器显示下进行,本组病例有1例肾肿瘤较大且粘连严重改开放手术.术后无明显的并发症,恢复快,术后第4～10天出院,平均住院7天.3例肾囊肿采用硬膜外麻醉,其余均采用全身麻醉.麻醉成功后患者取健侧卧位,除精索静脉高位结扎术外其余均经后腹膜腔途径进行手术.

1.3结果本组61例均获得成功,于术时间1-4小时,术中无大出血,平均出血量均小于100ml.术后24小时拔除引流管,未使用止痛药,适量运用抗生素.平均住院时间为7天,肠功能恢复平均时间27小时.

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前心理评估由于腹腔镜手术是一种高科技,新开展的手术方式,多数病人及家属对这中术式存在一定的恐惧心理,害怕术中疼痛及生命有威胁,担心预后等【1】.对患者及家属做好心理护理是手术成功的重要一环.一旦决定施行腹腔镜手术后,护士应及时给患者及家属做好解释工作,向其介绍此项手术的优点、安全性、麻醉手术方式及预后.以最佳心理状态接受腹腔镜手术治疗.针对病人及家属的这些心理反应,对不同文化水平,社会背景的病人及家属术前宣教腹腔镜手术的相关知识,治疗原理及其程序,使病人极家属接受此项治疗,消除其顾虑积极的配合手术.

2.1.2术前准备（1）：术前应行常规检查,生化检查,凝血四项,内分泌实验室检查；肾分泌造影、B超、胸部X线片、心电图检查.（2）：肿瘤患者需做CT或磁共振检查,充分了解患者全身及泌尿系统情况,有无手术禁忌症,充分估计手术危险度及可能发生的问题.（3）：肾上腺手术病人,原发性醛固酮增多症,术前应调整血钾,控制其血压.对于嗜铬细胞瘤患者,术前应用a-肾上腺受体阻滞剂,扩容并控制血压；行CT扫描,静脉肾盂造影,明确病变部位了解心肺肝功能【2】；（4）：术前一天备皮,配血；备皮范围同开腹手术,重点是对脐孔皮肤的清洁处理,转动法进行清洁,彻底清除污垢,保护脐内皮肤完好无损.术前10h禁食,4h禁水,术前晚灌肠,以排空肠道的积便积气,术晨留置胃管,留置尿管,减少术中膀胱充盈而误伤膀胱影响手术.

为什么要写泌尿外科论文
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2.2术后护理

2.2.1常规护理①各项生命体征的观察.麻醉未清醒时,每小时测脉搏,呼吸,体温,血压.平稳后可改为2h测一次,如有异常报告医生及时处理.②采取正确的卧位.全麻未清醒病人,术后应去枕平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,全麻清醒后可取平卧位.术后6h血压平稳取半卧位.③鼓励病人早期下床.腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后1天即可下床活动,年老及体弱的病人应尽早期协助进行床上肢体被动训练.

2.2.2高碳酸血症的观察因为腹腔镜手术是在CO2气腹下完成,术中大量吸收CO2,由于CO2腹后,对循环、呼吸系统有一定的影响,可出现一过性高碳酸血症,严重时可并发生肺栓塞等症【3】.术后应给予持续低流量吸氧4～6h,以提高氧分压,促进排出CO2严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状.避免持续高浓度吸氧气,不利于二氧化碳的排出.鼓励病人深呼吸,有效咳嗽和排痰.

2.2.3出血的观察术中腹腔压力高可止血,放气后腹腔可继发性出血.术中损伤肾动脉鞘,腺上腺动脉的分支,血管微克夹松脱等均可发生出血,与开放手术相比,术后渗血相对多一些,因此术后严密观察生命征变化,尤其是血压心率的变化,密切观察引流及伤口渗出的量、色、性质.保持引流通畅,防止折叠、脱出,同时发生问题采取相应的护理措施.

2.2.4气胸及皮下气肿的观察在肾上腺手术中,如术中累及横膜膈损伤,伤导致气胸的发生.气胸一般表现为突发胸痛气短及咳嗽.发生气胸腔闭式引流,卧床休息,吸氧及SPO2监测等处理,由于手术中,需要CO2建立人工气腹,若术中气腹压力过高,CO2气体沿筋膜间隙上行弥散,引起皮下气肿,