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30340;生产实习和研究生期间的临床实践训练）,并且上述人员均经过了较高层次专业技能和专业知识训练,故1999年（含1999年）以前毕业的上述毕业生,可以参加1999年的医师资格考试.同时规定了2000年以后（含2000年）毕业的上述毕业生,学习期间教学计划和时间安排,必须保证严格的临床实践训练或公共卫生实践经历1年以上；其中七年制临床硕士生和八年制毕业生必须保证相当于大学本科的生产实习1年和严格临床实践训练1年以上,方可参加当年医师资格考试.
在此基础上,2001年又颁布了《卫生部关于医师资格考试报名暂行规定》,进一步明确规定了七年制临床医学、口腔医学、中医学的临床硕士生和八年制毕业生在学习期间有相当于大学本科的1年生产实习和1年以上严格的临床实践训练,可在毕业当年参加医师资格考试；临床医学、口腔医学、中医学和公共卫生预防医学硕士或博士研究生在学习期间已具有1年以上的临床实践训练或公共卫生实践的经历,可在毕业当年参加医师资格考试.
根据上述规定,研究生要在毕业当年参加医师资格考试,那么在读期间尚未取得医师资格证并注册的,就不能按照医学院校的培养要求独立处理疾病,不能担任住院总医师的工作.另外,对已取得医师资格的研究生,由于所在的临床实践机构不一定是聘用单位,一般不会为其注册.因此,依然存在后期临床实践阶段不能独立执业的问题.
4对策和建议
4.1完善和补充法律法规,制定规范标准
妥善解决临床教学与法律法规的脱节问题,关键就是补充和完善相关法律法规,使临床实践活动既受法律法规制约又适应新的法律法规环境,使研究生的临床实践在法律保障之下进行,也促使教学模式的不断改进.同时,制定临床医学专业学位研究生行为规范,对从事的诊疗工作范围和承担的法律责任作出规定,使临床教学和法律之间有所衔接,对研究生的临床实践学习和患者的健康提供双重法律保障.
4.2采取有效措施,使研究生临床实践训练合法化
4.2.1政策保障临床医学专业学位研究生作为一群特殊的群体,在临床实践活动中存在着能力上具备医师资格和身份上仍为学生的矛盾性,由于他们经过了较高层次专业技能和专业知识训练,临床知识和技能比普通的医学生要高,拥有的学习经历和工作经历也比较复杂,有的原已从事过临床工作,能够独立承担一些临床甚至教学工作.因此,建议对这一特殊群体的资格考试和执业注册制定实施相应的优惠政策.
①目前已有规定研究生可以在毕业当年参加医师资格考试,但是对硕士研究生和博士研究生的规定相同,建议可以将博士生参加考试的时间适当提前,缩短待考时间,在完成相当于硕士阶段的学习后即可以参加医师资格考试.因为这时已具备足够的临床实践训练和生产实习时间,在实际能力上也符
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②对取得资格证书的硕士、博士研究生可以由临床实践训练所在医院对其进行独立行医能力的考核,考核合格后,办理临时注册手续,获得“临时医师执业证书”,这样就能在临床实践中独立开展诊疗活动,有助于提高实践能力.对尚未取得医师资格证书的硕士研究生可以设立“实习医生执照”制度,允许其申请“实习医生执照”,并制定其在临床导师的指导或委托下接触患者进行医疗活动的规范［1］.
4.2.2严格带教对于尚未取得医师资格证书并注册的临床医学专业学位研究生应明确工作范围和责任,应当在执业医师的监督和指导下进行,保证医疗安全.
4.3分类监督管理
在监督执法过程中发现临床专业学位研究生未取得医师资格证书和执业证书的,处罚时应区别于一般的非医师行医、使用非卫生技术人员.鉴于临床医学专业学位研究生的特殊情况和医学本科生及无资格的人员不能完全等同,在处罚时应考虑到这一实际情况,可以予以警告,责令改正.
4.4严格依法行医
在现行法律法规的运行环境下做到有法必依、执法必严,进行规范、长效的管理,从开展法律法规知识的培训着手,使医务人员和医院管理人员掌握法规政策,增强法律意识和自律性,提高维权意识,避免不必要的医疗纠纷和事故,保障人民群众的健康和医疗权利.
5参考文献
［1］汪玲,包一敏,吴海鸣.论临床医学专业学位和专科医师准入制度的相互作用［J］.中华医学教育杂志,2006；4（26）：78-80.
［2］梁勇,杨云滨,杨洪波.构筑我国临床教学法律法规体系的思考［J］.中华医院管理杂志,2003；19（8）：473-476.
［3］梁勇.我国医药卫生法律法规与临床教学面临的问题［J］.中国高等医学教育,2003；1：48-49.
［4］章志量,周卸来,袁坚春,等.对双向择业与临床实习冲突的现状分析［J］.中华医院管理杂志,2006；22（5）：319-321.
(收稿日期：2008-03-10)
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