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社区护理方面有关论文范文素材,与社区卫生服务站护理工作存在的问题相关论文格式模板
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我院在1999年下设了院管院办的医疗门诊点,2005年全部转型为社区卫生服务站,“六位一体”的社区卫生服务站无论从功能上还是服务模式上均与门诊点不同.而社区护理工作也就不仅要做好临床护理,还要承担健康教育、康复护理、预防保健、计划生育指导等.现笔者经过对我院院管院办社区卫生服务站护理工作开展调查及定期不定期的检查考核中发现,社区护理工作存在相当多的问题,现报告如下.
1、存在的问题
1.1重护理业务,轻预防保健及健教客观上,一是每个社区卫生服务站只有2名护理人员,而实际上只有1人在上班,由于护理人员少,每日的各项护理工作就花费了护理人员的大部时间及精力.二是医疗护理操作有业务收入,而预防保健、健康教育等公共卫生事业短期内看不到经济效益.主观上,我院院管院办的社区卫生服务站由两种形式转型而来,一是原来外设的门诊点,二是把周边村卫生室集齐进城市,因此,村卫生室及门诊点原来的服务方式也就是处理门诊日常事务(处理医疗护理业务)成了护士固有的思维；另外,个别社区居民由于预防保健等项目不收费,1日内会多次要求医护人员为其服务,这些都造成了护理人员重护理业务,轻预防保健.
1.2护理基础理论、技术操作水平均较低据统计,我院外设的社区卫生服务站护理人员全部为中专学历且年龄偏小,除1名护士在编外,其他均为合同制聘用.而近年来,护理院校招生的生源整体素质相对有所降低,不具备基本办学资格和条件的学校充斥市场,故全国统一考试没有达标的人也可通过各种途径入学而成中专毕业生,总体教育层次降低,护士整体素质下降,基础理论掌握不全.社区护士90％工龄在3年以内,60％尚未接受社区护理专业知识培训,基础理论掌握不全,临床经验不足,知识面较窄.急救技术(院前急救)知识贫乏,如发生药物过敏反应时,不能恰当地先作应急处理,而是错误地把原静脉输液管拔除后送来医院,违反抢救操作程序.同时,社区护士工作时间长,工作辛苦,待遇差,影响了护理人员的积极性,认真学理沦,刻苦练技术的理念也大幅度降低了.
1.3护理制度执行不到位,风险意识淡漠.(1)由于医院对社区护理制定的一些制度不健全,考核也不规范,护理人员对健康档案管理、预防保健、健康教育、妇幼保健、计划生育指导等工作基本不能完成.(2)仪表不得体,着装不规范：工作时间社区护士均不戴燕尾帽、不穿工作裤、不佩带工号牌,穿高跟响底鞋,夏天穿拖鞋,长发垂肩、戴戒指、耳环等现象.(3)消毒隔离制度执行不严格,无菌操作不规范,无菌观念差：无菌操作未实行托盘化,已托盘化的物品备用不齐；消毒剂的使用不规范,无菌缸做不到一日一消毒,棉球做不到小包装,经常发生过期现象,导致资源浪费,增加科室的支出；棉球的使用不符合无菌操作的要求,经常用手捏、抓；压脉带做不到一人一用一消毒,一次性针筒做不到一人一用一毁形；一次性棉签做不到即用即封口,输液贴做不到开一包用一包,给病人输液时,输液贴贴在工作服上,不符合无菌要求；无菌操作中最重要也是最简单的一点,操作前不洗手,即使洗手,也不能严格按照洗手方法进行,随便用水一冲或稍用肥皂擦一下,再在工作服上擦干就完事；操作时不戴口罩；治疗室凌乱,治疗台面脏乱,不及时抹擦,常因药渍抹擦清除不及时而发生粘手现象；无菌物品放置不规范,且常出现过期现象；总消毒不按医院要求进行；空气消毒监测不到位,无累计时间记录,灯管未做到及时清洁,导致消毒效果降低；“三区”区分不严格,物品混放,药、物置于同一抽屉内,物品放置按喜好进行,未分门别类放置,如无菌物品、一次性损伤性物品、一次性非损伤性物品等等均混放.(4)忽略操作的正常流程与规范,风险意识淡漠.皮内试验、肌肉注射、静脉输液等简单操作均不按正规流程进行操作,询问、告之不到位.加药时输液瓶不注明瓶签.更有执行口头医嘱的现象,增加了护理风险.(5)医疗垃圾的处置不规范.一次性物品使用后毁形不及时,浸泡不到位,浸泡的消毒液浓度不符合要求,并且做不到一日一更换,浸泡消毒的容器清洗不及时.不能对医疗垃圾进行绝对分类,常发生混放现象,有些安瓿、针尖随生活垃圾丢弃到居民生活垃圾桶内,成为了污染源.医疗废物的登记及向医院暂贮间运输、交接的过程不规范,甚至无分类垃圾的数量登记和交接记录.(6)环境卫生差.床单做不到一人一整理,卫生死角无人清理,清洁工作不及时,治疗室有霉变现象；一把拖把从里到外拖个遍,桌抹布混用,用后不消毒.
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1.4护士的自我防护意识薄弱对患者的血液、体液等污染物不能作好双向防护,注射完毕的针头处置随意性大,增加了造成自身误伤的途径.
2.对策
2.1健全规章制度,完善社区护理职责建立社区护理管理体系并针对社区卫生服务站功能及服务宗旨制定切实可行的社区护理制度,完善健康教育、预防保健、妇幼保健、计划生育指导等相关制度,督促社区建立完整的网络体系,护理人员走向社区,发挥社区护士多元化的角色,把照顾者、教育和咨询者、组织和管理者、协调与合作者、观察者与研究者的角色演绎到淋漓尽致.
2.2医院护理部加强考核、认真指导作为社区护理的直接管理部门――护理部,应根据社区护理工作的实际性和特殊性制定针对社区护理人员的考核奖惩措施,不仅要加强对基础护理操作的考核,更要结合社区卫生服务工作的社会效应进行考核,技术操作上要绝对规范操作规程.对消毒隔离、无菌要求、操作熟练度要严格考核,完善医德医风、服务态度、工作质量数量、护理服务及护理任务完成情况等内容的考评,坚持定期深入社区,现场检查,定期随访,看现场操作,问服务情况,听群众满意度,征求居民对社区护理工作意见及建议,对护理工作进行认真指导,提出整改方案,最大限度满足社区居民护理服务需求.
2.3护理人员加强综合素质训练,提高社区护理质量有计划有系统地组织进行社区护理理论知识培训,提高基础理论,对各种疾病的护理、家庭护理、健康教育、康复知识等需认真掌握；强化操作技能的培训,通过在医院轮转培养,在各个科室进行院内专科培训,学习掌握好各专科护理操作技术,更要特别熟练掌握社区急救、家庭抢救、外伤清创、洗胃、小儿头皮静脉穿刺、老年人吸痰等技术操作；加强工作能力的培养,社区护士要有较强的社会工作能力,锻炼协调处理实际问题的能力,掌握与居民沟通交流的技巧,应用知识开展健康指导、咨询服务.完善社区护理知识结构,提高综合实力,以护理部考核合格作为胜任工作的标准,提高社区护理质量.
2.4认真执行各项操作原则、严格做好护理工作严格执行无菌操作原则,从医院换取的无菌包应放置在专柜,已使用的立即更换,未使用的按消毒隔离原则处理；“三区”应明确分开,进行治疗操作应在清洁的环境中进行；进行无菌操作时,着装规范,戴帽子、口罩；洗手规范,肥皂搓洗10－15秒注意指尖、指缝、关节,流动水冲洗,需强调的是不能在工作服上擦手；从无菌容器中取无菌用品,必须使用无菌持物钳(镊),一套无菌用品只供一人使用,更不能图快速直ÿ
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总之,社区护理不仅要做好护理业务、各项技术操作,更要能够积极开展预防、保健、健教等工作.社区护士应不断地为自身“充电”,提高全科护理技术,充分发挥社区护理“便利和经济”的优势,向社区、群体和家庭提供方便、经济、综合、连续的社区健康服务.
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