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体质方面有关论文范文文献,与极低体质量儿22例治疗相关毕业论文格式
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【关 键 词】极低体质量儿；治疗
极低体质量儿由于其生理特点各系统发育极不成熟,调节机制不成熟,易受环境因素及疾病的影响,死亡率极高.我们对2002～2007年收治的22例极低体质量儿采取了一系列的综合管理及急救措施,并积极预防和治疗并发
症,取得了满意的效果,现报告如下.
1临床资料
1．1一般资料22例极低体质量儿（VLBWI）体质量均＜1500g,符合VLBWI诊断标准[1],其中男12例,女10例,1例为足月小儿,其余胎龄均＜37周,最小胎龄29周,平均出生体质量1256g,最小出生体质量1050g.入院诊断：产时窒息6例,肺炎8例,硬肿3例,呼吸暂停4例,高胆红素血症1例.并发症：22例均有1种或1种以上并发症,硬肿18例（81．8％）,感染14例（63．6％）,呼吸暂停19例（86．4％）,晚期酸中毒10例（44．4％）,呼吸窘迫综合征3例（13．6%）,高胆红素血症5例（22．7%）,颅内出血3例（13．6％）,坏死性小肠结肠炎1例（4．55％）,肺出血2例（9．09％）,消化道出血2例（9．09％）.
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1．2护理及治疗①保暖：本组患儿入院时均有体温不升,入院后均置暖箱,3d内暖箱温度调节在33℃～35℃之间,以后根据患儿体质量,一般调整在32℃～33℃,相对湿度在60％～65％,当患儿体温稳定在37℃以上考虑出暖箱；②喂养：生后头几天通过肠道外给予液体及营养,同时少量鼓励性喂养,10％葡萄糖60～100ml/（kgd）,用输液泵控制滴速为3～4ml/（kgh）,胃管喂养开始给予5％葡萄糖水2ml/kg,1次/2h,如果无呕吐及潴留改喂母乳,1～2d后可增加1～2ml/次,当达到15ml/次时改为1次/3h,并减少输液量,当达到150ml/d左右可停止输液；③呼吸管理：极低体质量儿易发生呼吸暂停或阵发性青紫,应注意保持呼吸道通畅,根据病情需要给予间歇性吸氧,严重者给予CPAP正压给氧,注意监测氧饱和度；④特别护理：包括皮肤、口腔、脐部、臀部护理.观察患儿的体温、脉搏、呼吸及皮肤颜色的改变,发现异常后及时处理,以免造成严重后果,应侧卧位以避免溢乳后造成窒息；⑤积极治疗并发症：我们收治的病例入院时均有1种或1种以上并发症,这也是造成极低体质量儿死亡率高的重要原因.对不同的并发症分别采取不同的措施：保温、间歇性吸氧,对孕30周前出生者,出生后气管插管给予肺泡表面活性物质气管内滴注,配合人工呼吸机正压给氧,蓝光照射及白蛋白治疗高胆红素血症,有效的抗生素及丙种球蛋白加强抗感染,以及止血、纠酸、呼吸兴奋剂、能量或血浆等支持疗法.
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1．3结果22例极低体质量儿经以上综合护理及治疗,其中16例存活出院,最短15d,最长55d,平均住院天数31d,出院时平均体质量1850g,较入院平均增长19．2g/d.4例死亡,2例放弃治疗死亡,该6例中5例为1200g以下,死亡原因：呼吸窘迫综合征2例,肺出血2例,颅内出血1例,坏死性小肠结肠炎1例.
2讨论
极低体质量儿各项生理功能不健全,生活能力低下,其死亡率与胎龄、体质量成反比,而与并发症成正比.本组22例抢救成功16例.根据极低体质量儿的生理特点及常见并发症,制定一套诊疗常规和医护方案,即注意严把五关：保暖关、黄疸关、呼吸关、感染关、营养关.①本组发生硬肿18例（81．8％）,这与入院时均有低体温有关,极低体质量儿体温调节功能差,体表面积相对较大,皮肤薄而易渗透,皮下脂肪缺失,使大量水分蒸发丧失热量,失热迅速,所以保暖至关重要,这包括生产时、产后转运途中及住院后的各阶段的保暖,否则易并发硬肿症导致肺出血死亡.本组死亡和放弃治疗的6例患者中2例死于硬肿症合并肺出血.②极低体质量儿的吸吮能力差,吸吮与吞咽功能不协调,咽反射差,胃－食管括约肌功能不全,肠道酶浓度低,胃容量相对小等.所以经常出现胃－食管反流,胃潴留,腹胀,采用鼻胃管喂养,不仅能解决上述问题,且每天经胃肠道摄取少量乳汁,能使肠道更快成熟,促使胃肠道激素的分泌并减少感染,有利于减少胆汁淤积[2],由于患儿生后短时间内经肠道摄入的热量和液体量难以达到生理需要量,一般均辅以静脉营养.根据体质量、尿量等精确计算每天所需的营养素、能量、液量、电解质,合理使用脂肪乳、氨基酸、复合维生素,随着胃肠道摄入量的增加,逐步减少静脉营养,直至过渡到全胃肠道喂养.③极低体质量儿由于体液免疫及细胞免疫系统不成熟,缺乏来自母体的抗体,皮肤的屏障功能差,极易得肺炎、败血症和其他感染,甚至导致死亡.因此在加强抗感染的同时一定要注意环境和用具的消毒.④极低体质量儿由于肾脏血流量低及肾小球滤过率低的特征,处理水、电解质和酸性物质的能力差,故代谢性酸中毒是一个常见问题,本组晚期酸中毒10例,予碳酸氢钠纠酸后,体质量每天增长速度比纠酸前明显加快.⑤呼吸监护,本组有19例发生呼吸暂停（发生率达86．4％）,呼吸暂停反复发作可直接导致脑损害,引起脑室周围白质软化甚至痉挛性瘫痪,脑干神经元受损致耳聋[3].故对每例极低体质量儿均进行呼吸监护,及时发现呼吸暂停并及ਲ
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对极低体质量儿的综合管理比药物更为重要,例如合理的保暖、喂养技术、液体疗法、呼吸管理等可以避免并发症的发生,使患儿逐渐走向康复.治疗极低体质量儿重点应放在1200g以上者,因为1200g以下存活率极低,有幸存活均有不同程度后遗症.我们认为基层医院的极低体质量儿治疗重点是：加强保暖、合理喂养和静脉营养,监护呼吸,防治感染,治疗晚期酸中毒和努力加快体质量增长速度.
参考文献
1王慕逖．儿科学．人民卫生出版社,1997：87．
2樊绍曾．极低出生体质量儿临床应注意的几个问题．中国实用儿科杂志,2001,16（3）：141．
3毛健．早产儿脑白质损伤的有关问题．中国实用儿科杂志,2002,17（7）：387-389．
4石文静,陈超,早产儿视网膜病发病机制的研究进展．国外医学儿科分册,2001,28（6）：322．
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