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关于体质类论文范文数据库,与极低出生体质量儿围产期的综合治疗相关论文格式范文
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【摘 要】目的探讨极低出生体质量儿(VLBWI)的综合管理.方法分析80例VLBWI的临床表现,并采取综合治疗措施：恒温箱保暖复温；加强呼吸及营养管理；控制血糖,维持电解质酸碱平衡；预防感染；注入血浆、白蛋白、丙种球蛋白支持治疗；对有高胆红素患儿给予蓝光治疗等.结果存活出院58例,平均住院(25．5±6．9)d,出院平均体质量(1904±436)g.死亡16例,放弃6例.结论VLBWI治疗中,着重应加强保暖；严密监护呼吸,及时发现疾病,防止感染,合理的鼻饲喂养及部分静脉营养；积极治疗各种并发症,严格执行消毒隔离制度.
【关 键 词】极低出生体质量儿；综合治疗
极低出生体质量儿(verylowbirthweightinrant,VLBWI)是指胎龄<32周,出生体质量≤1500g的早产儿,随着围产医学的迅速发展,VLBWI出生逐渐减少,但在母亲高危因素等情况下,VLBWI的出生不可避免,在新生儿中,以VLBWI的死亡率为最高［1］,所以对VLBWI的救治以提高生存质量是十分必要的,也是降低新生儿死亡率的关健,本研究对住院的80例VLBWI临床资料进行回顾性分析,并探讨极低出生体质量儿(VLBWI)的综合管理方法.?
1临床资料
1．1一般资料我院2002年1月至2006年12月在NICU住院的VLBWI80例,男45例,女35例；入院时间1h至15d；体质量800～1500g,平均年龄(1280±120)g；胎龄27～34周,平均年龄(31．5±1．3)周；常见的并发症：低体温或寒冷损伤(指体温<35℃)48例；呼吸暂停54例；呼吸窘迫综合征(RDS)25例；肺出血8例；颅内出血8例；缺氧缺血性脑损伤(HIE)15例；硬肿症18例；高胆红素血症26例；感染36例.?
1．2临床治疗和管理恒温箱保暖、复温使患儿体温维持在36．5℃～37℃之间,患儿单衣,换尿布,所有护理操作均在箱内进行；监护VLBWI在整个住院期间的体温、血气、血糖,记录出入量；加强呼吸管理,根据血氧饱和度情况给予氧疗,对反复发生呼吸暂停氨茶碱等治疗；初期静脉输液维持营养与入量输液,尽早建立胃肠道营养,以母乳为主喂养,亦可给稀释早产儿配方奶；积极处理并发症：控制血糖、维持电解质、酸碱平衡、预防感染、高胆红素等治疗,防治早产儿高胆红血症；如无明显感染者每周给静脉用免疫球蛋白400mg/(kgd),感染明显者500mg/(kgd),连用3次.
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1．3结果出院标准：体温稳定,反应良好,具有较好的吸吮、吞咽功能,疾病痊愈,体质量有所增加者可出院.存活出院58例,平均住院(25．5±6．9)d,出院平均体质量(1904±436)g.死亡16
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2讨论
VLBWI由于先天和母亲高危因素的影响,各脏器生理功能不成熟,生命脆弱,抵抗力低下,易发生各种并发症,体质量越小,孕周越低,并发症越多.处理不当、不及时极容易导致死亡和留下后遗症.针对上述特点,我们采取了整套的综合管理措施,重点把握几个关键环节,体会为：
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2．1体温管理本组患儿入院时低体温48例,占60．0%,均发生在产房或外地转来的途中,研究证实极低出生体质量儿,体表面积相对大,散热快,皮肤薄,蒸发散热多,棕色脂肪少,产热低,靠自身很难维持正常体温.对环境要求很高,温度过低易引起寒冷损伤,而保温过度,水分丧失量增加,可致脱水及高钠血症,血液浓缩而引起高胆红素血症.适宜的中性温度对低出生体质量儿的生存至关重要,因此,有条件的产科、新生儿室应配备有恒定温暖的环境温度；转运途中也应配备转运保暖床以防低体温的发生,同时尽快恢复正常体温,对VLBWI生存非常重要.入院后置暖箱,有严重并发症需抢救者置远红外辐射台,根据日龄与体质量调整好暖箱和辐射台的温度,分别在32℃～36℃之间调节,每2h测体温1次,保持湿度在60%～80%,注意防止温度太高导致其发热.出箱条件为无疾病,日龄加胎龄近37周.48例低体温除2例硬肿症死亡外,全部存活.
2．2呼吸管理VLBWI呼吸中枢及肺泡上皮细胞不成熟,极易发生呼吸暂停及呼吸窘迫综合征,反复呼吸暂停,可直接导致脑损害,引起脑室周围白质软化致痉挛性瘫痪,脑干神经元受损致耳聋,胎龄愈小、体质量愈低,呼吸暂停发生率愈高.本组资料呼吸暂停发生率67．5%(54/80),发生时间为生后2～5d,平均持续13．3d,呼吸窘迫综合征发生率31．25%(25/80),因此,对每例VLBWI都必须进行呼吸监护,及时发现呼吸暂停,对仰卧位的患儿可头部抬高30°～40°,颈部拉直,以防呼吸道不畅,每次交换体位时进行轻拍背、弹足底、抚触胸部等刺激,使其啼哭,促进肺部运动和分泌物排出,对一般情况好的患儿进行全身性抚触,每次10～15min,可有效的减少或终止呼吸暂停的发作,同时促进全身血液循环,可增加VLBWI的抗病能力.治疗除常规供氧呼吸道分泌物彻底吸引外,药物应用氨茶碱,反复顽固性呼吸暂停者考虑使用鼻塞持续气道正压呼吸(NCPAP)或机械通气.严重NRBS病例用肺泡表面活性物质(固尔苏)治疗,严密监测肺功能改善情况,配合鼻塞CPAP或机械通气治疗,及时调整呼吸参数,能不同程度改善肺功能,以至逐渐痊愈.
2．3营养管理极低出生体质量儿胃肠功能不成熟,生后早期最初几天主要靠静脉输液维持营养与输液,输液过量可致动脉导管重新开放、支气管肺发育不良及坏死性小肠结肠炎,输液不足可致体质量不增、电解质及酸碱平衡紊乱.依据每天实际体质量及尿量精确计算出每天的液体量和营养素,对所有患儿均采用微量输液泵控制输液速度,所给液体24h内均匀输入,使体质量变化与正常体质量曲线接近.早期微量喂养能促进胃肠发育和营养的吸收,减少喂养相关并发症的发生,尽早建立胃肠道营养,本组患儿多早期胃管喂养,为防止喂养过量或反流,鼻饲前应测胃内残留量.
2．4并发症管理VLBWI糖原贮备不足,开奶延迟、哺奶量少,极易发生低血糖,持续或重复发生低血糖是智能滞后及神经系统永久性损害的主要原因.同时也应注意VLBWI胰岛素分泌不足,对糖耐受性差,过多补糖易出现高血糖,可致脑细胞脱水、脑出血,对神经细胞造成不可逆损害［4］,故应监测血糖情况,出生测1次,后测1次/2h,连测2次,然后测1次/d.根据血糖监测结果调整输糖浓度及输液速度,维持血糖在6．0～7．0mmol/L范围.如反复多次低血糖,应给糖皮质激素治疗.VLBWI多为早产儿,未能从母体摄入足够的IgG,自身免疫器官发育不完善,补体含量低,局限感染能力差,加之一些外源性操作,极易发生感染,甚至发生败血症,一定要注意消毒隔离制度,包括环境和用具消毒,强调工作人员洗手是预防院内感染最有效方法,有明显感染征象时应予抗感染并支持治疗,包括输丙球、血浆、补充多种维生素.早产儿黄疸程度较重、持续时间长、血脑屏障通透性高可引起核黄疸,为此我们在临床上早期采用光疗预防高胆红素血症,一发现有皮肤轻微黄染,就给予光疗和输注白蛋白,效果满意.我科采取常规VitK5mg/次,1次/d静脉推注,并给止血敏静脉推注,一般连用5～7d,无1例自然出血症发生.
总之,对VLBWI应积极实施最适宜的临床综合管理方案,良好的监测措施,密切注意各种并发症的发生,对病症的识别、判断、处理能力都非常重要［5］,医疗条件差的地区,应及时将VLBWI转运到有监护条件的医院诊治,但要注意转运途中的保暖和给氧措施,以进一步提高VLBWI的存活率和存活质量.
参考文献
1金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社,1999：72-75.
2赵时敏,孙建伟.极低出生体重儿的体温管理.小儿急救医学,2002,9(1)：2.
3刘克苗.早期微量喂养对早产儿胃肠发育的影响.实用儿科临床杂志,2003,16(10)：806-807.
4林名勤.早产儿血糖监测及其临床意义.新生儿科杂志,2001,3(16)：130.
5姚建宏,刘宏程.极低出生体重儿早期监测评估及治疗体会.实用妇幼卫生,2004,15(1):12-14.
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