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【关键词】癌症；临终关怀；护理

癌症患者是一个特殊的群体,病程长且医疗费用昂贵,生命质量差,在生理和心理方面都承受了较大的痛苦.如何为晚期癌症患者提供有效的心理、生理、社会等方面的护理,使临终癌症患者的生命质量得到提高,症状得到控制,尊严得到维护,帮助患者无痛苦、安宁、舒适、平静地走完人生的最后旅程是当今护理人员面临的一项新课题.自2006年10月至2007年10月,本科对40例癌症患者实施临终关怀护理,取得良好的护理效果,现报告如下.

1临床资料本组患者40例,男28例,女12例,其中肺癌12例,胆囊癌3例,食管癌3例,胃癌5例,肝癌6例,直肠癌6例,胰腺癌5例,从入院到死亡最长时间1年,最短时间1周；年龄18～92岁,平均61岁.

2临终患者的生理心理表现

2.1晚期癌症患者的生理表现晚期癌症患者的生理表现为生命体征紊乱(血压、心率、呼吸改变)、单个或多个器官功能衰竭.常常表现为:1)疼痛：表现为烦躁不安,不寻常姿势,痛苦面容.2)胃肠蠕动减慢或停止：患者食欲减退、恶心呕吐、便秘、口干.3)呼吸功能减退：出现鼻翼呼吸、潮式呼吸、间歇呼吸等.4)循环衰竭：四肢发绀、皮肤湿冷.5)意识不清：感觉、知觉障碍.6)肌肉张力消失：表现为大小便失禁,吞咽困难,不能进行自主躯体活动,易发生褥疮.其中疼痛是最突出的症状.

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2.2心理方面通过临床观察发现,癌症患者因年龄、性别、社会环境、文化素养、生活阅历、家庭、经济状况、宗教信仰等因素的影响,对死亡的认识及面临濒死的态度也各有不同,最初都表现为否认和愤怒的心理反应,愤怒的情绪过后,患者开始接受所面临的现实,希望配合治疗能延长生命,达到某种要求或完成未实现的愿望.随着疾病的恶化,身体某些功能的丧失或减弱,患者可出现抑郁心理.通过一段时间的治疗和护理,患者能够情绪平和,正确对待自己的疾病,镇静地接受死亡.

3癌症患者临终关怀的护理措施

3.1一般护理尽

患者方面有关论文范文参考文献可能将病房布置得家庭化,定时通风换气,调节适宜的温度、湿度,保持安静.密切观察生命体征、尿量,保证呼吸道通畅,给予患者足够的营养及水分,提供高蛋白、高热量、丰富维生素且易消化的食物,注意合理搭配和烹调方法,最好色、香、味齐全,允许患者吃随意饭以达到食欲的满足.维持舒适的体位,定时翻身叩背,避免同一部位长期受压,每天晨、晚间护理可用50%乙醇或红花液按摩受压处和骨突处,对大、小便失禁患者,注意便后清洁局部皮肤,保持床褥干洁平整,防止护理并发症.临终患者经常出现睡眠紊乱,注意睡眠环境安静、光线幽暗、被褥柔软舒适,尽量减少夜间操作,采取正确卧位,睡前喝热牛奶,听听轻音乐等以促进入睡,必要时可给予适量的镇静剂或安眠药.

3.2控制疼痛晚期癌症患者的疼痛应该得到控制,具体止痛措施有:1)药物疗法:按照WHO制定的三阶梯疗法给药止痛.第一步给予非麻醉性镇痛药,如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；第二步选用弱麻醉性镇痛药,如可待因、曲马多、强痛定等；第三步选用强麻醉性镇痛药,如吗啡控释片、吗啡缓释片等,均采用口服、直肠给药、皮下注射和药物阻滞破坏痛觉传导通路止痛.2)非药物疗法:可采用安慰剂疗法、音乐疗法或针刺穴位止痛等,以减少对身体的损伤.

3.3心理护理临终患者心理反应因人而异,患者的人格特征、病情、家庭与社会的支持均可影响患者的心理变化[1].心理护理要把握因人而异、因病施护的原则,根据患者的不同心理分期、性格特点、家庭背景、文化水平等因素综合分析,正确判断其心理承受能力,选择适当的方式告知真实病情,使患者有充分的心理准备配合治疗.鼓励患者倾诉,耐心倾听,安排患者亲友陪伴,布置温馨的病房环境.对患者进行适当的死亡教育,尝试着把死亡接纳为一个自然的发展过程,这样失衡的心理开始得到有效的调节,消除其对死亡的恐惧.

3.4对家属的支持癌症不仅威胁健康,而且医疗费用较高,大部分家庭难以承受精神和经济上的负担,家属因长时间照顾患者,身心疲惫,当患者的情况逐渐恶化时易产生灰心、失望.因此护士不但要有特别的爱心,尽量减轻患者的痛苦,还要为家属尽可能提供帮助、开导、劝慰他们,对他们表示同情和安慰,稳定情绪,如实告诉患者的病情,指导他们参与护理计划,让患者感受到到医护人员和亲人家庭的温暖,树立战胜疾病的信心,这样既能减轻患者的孤独无助感,有利于家属在患者临终阶段和去世之后保持正常的心态[3].死亡后护士必须认真进行尸体处理,特别要注意保持尸体五官端正、肢体舒展、清洁无味、包裹整齐,使家属满意.

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4讨论

随着医学科学的发展和人类社会文明的进步,人们开始重视对临终和死亡的研究.在实施癌症患者临终护理中,应以提高患者生命质量为宗旨,满足患者生理及心理需要,维护患者的尊严,使患者安详舒适的离去.临终关怀是十分复杂的过程,需要社会、家属、医护人员共同配合、协调,做到严肃而不冷漠,温柔而自然,操作轻柔稳重,满足他们的最后愿望,帮助他们平静、安宁地度过人生最后一刻,这就是临终关怀的价值具体体现[4].

参考文献

[1]戴晓阳.护理心理学.人民卫生出版社,1999:124-125.

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