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护理健康教育是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动,护理健康教育是通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,自愿采取有利于健康的行为和生活方式.我院为二级甲等医院,现有床位252张.医院地处内蒙古自治区东部科尔沁草原,属于蒙汉民族混居地区.2001年开展整体护理模式,次年紧跟患者护理需要开展了住院患者的健康教育,2007年又将循证医学理论应用于护理健康教育.历经8年的不断更新完善,取得了一些效果,但在患者掌握情况调查信息反馈上,患者的了解、掌握程度及干预效果调查与全国其他大、中城市医院调查结果不一致,仅为20%～30%.我护理部根据这一现象,抽调信息管理人员深入医生与护士、患者及家属中间,随机发放调查问卷1400份,收回1204份,占问卷的86%,调查问卷有效率达98%.调查分析结果显示,现有四方面因素影响健康教育效果,经过研究讨论,采取相应的措施和对策,使内容掌握提高10%~20%.现将存在的主要问题及原因,采取措施和对策,与护理同行探讨如下,以利于护理健康教育满意度的进一步提高.
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1存在问题及原因分析
1．1认识、观念上的困境护理人员实施健康教育过程发现,患者
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1．2资源缺乏主要表现是人力资源和资金设备不足.利用护理程序对患者及家属进行健康教育或应用循证理论对患者及家属进行健康教育,护理工作量较大,而且需要医生、护士及患者的共同参与.然而,临床护士编制不足,超负荷日常护理工作量加上全员倒班,护士交给患者的时间少,又无固定或专职健教护士.有统计数据显示：临床护理人员未把循证护理运用到临床中去有54．1%是由于工作繁忙[1].资金设备不足主要指实际应用于临床,可供护士使用的工具太少,如集中进行教育的教室,多媒体设备和光盘（或带）,可供查阅
的资料、文献缺乏.同时对护理人员的相关知识、技能的培训与知识更新等继续教育也需要一定的资金支持.
1．3护理人员的个人技能和临床经验导致的能力欠缺护理人员在实施健教时,首先要根据护理评估结果提出现存健康问题.由于受所受教育、个人能力限制,导致健康问题判断失误,不能把最佳的护理措施实施患者身上；由于护理人员不能根据沟通了解到的问题与患者的需求相结合,不能引起患者的兴趣和良好互动配合,直接影响了健康教育的效果.新职人员工作临床经验不足导致患者对其不信任,也影响了健康教育的效果.
教育滞后、培训不足和缺乏信息渠道是导致护理人员能力欠缺的主要原因.健教依据是循证医学理论,而在临床护理工作中,护理人员遇到问题时大多数只能向年资深、经验丰富护理人员请教或查资料为主,经验直觉式护理仍占主要地位,极易造成偏差[2].
1．4患者的实际情况、价值观和愿望导致的知识掌握欠缺调查结果发现：由于每个患者的实际情况如生活习惯、经济负担能力、对自身疾病的认知、价值观、愿望不同,自我保健能力和自我教育能力不同,导致患者与护士之间的互动的效果不同,护理教育内容的掌握和护理干预措施的落实效果更不同.究其原因,主要是患者的健商不同,它反应一个人的健康才智.
2对策
2．1培养健康意识,提高自我健康能力健康意识是指人们对健康的信念和观念,即人们对健康价值的态度和能否获得健康的信心.正确的健康意识包括两方面：一方面健康是人生的第一财富,是家庭幸福和事业成功的根本保障；另一方面,人类可以通过自身的努力维护、促进和恢复健康[3].人们应该摒弃错误的健康意识,如“不干不净,吃了没病”.更不能从个别现象出发,否认科学工作者的通过长期系统的科学研究得出的科学结论.护士要把握原则,充分调动患者的主观能动性,提高他们的遵医行为,帮助他们形成和建立有益健康的行为和生活方式,达到促进和维护健康的目的.
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2．2增加临床护理科技投入,提高现有护理人员编制
医院经济条件优越,医院应增加健教设施和设备的投入,建立集中教育的多功能厅（室）.院内设一个健康管理师,对人群或个人健康和疾病进行监控,分析评估、健康维护和健康促进的专业人员,具体负责健教护士和患者的集中培训提高、督导.科内设专职护士分系统分专业对患者进行专题健康教育和健康干预,提出针对每个患者的健康教育计划,一对一床头宣教.认真落实护士配置要求,缓解护理人力资源的不足,保证有足够的护理人力为患者服务.减少护士的非护理性工作,把时间还给护士,增加与患者的接触和沟通,了解患者的健康需求,并能及时发现不健康生活习惯、思想动态,及时讲解、演示、干预.实行科室间健教人员的动态调配,护理部根据各科室病种特点,指派责任护士进行一对一健康指导,满足患者对疾病知识要求,提高满意度.
2．3优化护理人才资源,提升护理人员的健教能力加强对护士的继续教育,更新知识结构,提升能力.加强对年轻护士的培养,按岗考核,按岗择人,制定健康教育考核标准,量化评估护士健康效果.护士应着重把握好五个原则既阶段性原则、针对性原则、全程性原则、社会性原则和科学性原则.充分发挥护理人员智慧和潜能,把握患者从入院到出院的全程教育和不同疾病阶段健康教育的全程督导.不论对待处于哪个疾病阶段的患者,护士应该有一个整体概念,针对患者的一个个不同的问题,以通俗易懂的语言告知,必要时配合书面材料和实际操作来示范.掌握沟通技巧,学会沟通方法,科学、慎重、准确的运用当前获得的信息分析,结合个人技能和经验,考虑患者的实际愿望和需求,制定出完整的科学的教育方案,从而作到因人施教,节省时间,以取得最佳教育效果.
2．4引用健商理念,提高患者自身健康能力健康能力是指在正确的健康意思、健康知识指导下,人们为维护和促进自身健康所进行的活动及能力.假如患者文化知识层次高,心情愉快,愿望迫切将有利于知识的掌握.护士要“站得高,看得远”,以提高全民健商为己任,依靠社会性的健康教育网络和现有的技术能力,做好护理健康教育,使健康教育满意度的进一步提高.
参考文献
［1］喻姣花,任小英,王桂兰,等.临床循证护理现状调查.护理学杂志,2003,18（4）:254-256.
［2］揭彬.临床护士掌握循证理论的现状与对策分析.现代护理,2005,11(2):135.
［3］张勇勤.健商与护理.护理研究,2001,(5):249.
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