胸腔相关论文范文,与158例胸腔积液临床相关毕业论文模板

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【摘 要】目的探讨胸腔积液的主要病因及诊断与治疗.方法对158例胸腔积液的患者进行病因分组分析.结果结核52例占32.9%,63例恶性胸腔积液占39.8%,其他占20.3%.其中渗出液占50%,漏出液占29.11%,混合型积液占20.89%.结论早期发现与诊断,不能单纯从漏出液和渗出液去鉴别胸腔积液的病因可能导致误诊,同时应做积液的相关检查,积极治疗.

【关 键 词】胸腔积液,胸腔积液的分类,诊断与治疗

作者单位：467200河南省叶县第二人民医院内科

胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙.在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用.胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态,在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化,使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡.任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液.现对河南省叶县第二人民医院158例胸腔积液患者的诊断与治疗取得良好疗效,报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料患者158例,其中男92例,女66例,年龄13岁~76岁.平均41.2岁.

1.2病因分析其中结核性胸膜炎52例,肺炎15例,肾功能不全4例,糖尿病6例,心功能不全3例,系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等结缔组织病6例,急性胰腺炎2例,外伤3例,肝癌2例,肺梗死1例,慢性脓胸2例,急性白血病1例,膀胱癌1例,卵巢癌1例,急性胰腺炎1例,支气管肺癌23例,乳腺癌5例,恶性淋巴瘤3例,胃癌4例,卵巢癌3例,食管癌2例,肝癌16例,未明确原发部位2例.

1.3临床表现52例结核性胸腔积液患者咳嗽40例,胸痛48例,气促32例,发热45,盗汗26例；63例恶性胸腔积液患者咳嗽28例,胸痛31例,气促46例,发热18例,盗汗14例,咯血36例,消瘦46例,声嘶8例.其他原因致胸腔积液的患者除原发病表现外,因胸腔积液量的多少有不同程度的咳嗽、气促.

1.4诊断及相关辅助检查

1.4.1结核性渗出性胸膜炎通过详细询问病史,体格检查,胸部X线检查,PPD试验,血沉、结核抗体检测,胸腔积液常规、生化及抗酸菌检查,试验性抗结核治疗等确诊.

1.4.2癌性胸腔积液病史采集（详细询问既往有无恶性肿瘤史）,体格检查,胸部X线检查,CT或MRI检查,纤维支气管镜检查,胸腔积液常规及胸水脱落细胞学检查,锁骨上窝、腋窝或腹股沟等部位淋巴结活检.

1.4.3低蛋白血症引起的胸腔积液注意肝功及血浆蛋白变化,胸腔积液常规及生化等检测.

1.4.4结缔组织病致胸腔积液详问病史,体格检查,血沉检测,免疫系列检测（免疫球蛋白及抗体）等.

1.4.5其他原因致胸腔积液,针对病因进行相关检查.

1.5胸腔积液的治疗结核患者经四联抗痨治疗、抽胸液（初入院者1~2次/周）结合激素治疗,95%患者约1个月后症状缓解、胸液明显吸收,恶性患者经放化疗治疗,辅以胸膜腔内注射丝裂霉素、顺铂、博莱霉素、高聚金葡素等药物,38.1%患者胸液量减少.其他心功能不全、肝硬化、肾病综合征等致胸腔积液者

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2结果

胸腔积液158例,其中结核52例占32.9%,恶性胸腔积液63例占39.8%,其他占20.3%.经胸腔积液的相关检查明确胸腔积液的性质,渗出液占50%,漏出液占29.11%,混合型积液占20.89%.经早期诊断干预治疗后,95%患者约1个月后症状缓解、胸液明显吸收,恶性患者经放化疗治疗,38.1%患者胸液量减少.

3讨论

本组资料显示,结核和肿瘤是导致胸腔积液的主要原因,由循环系统功能障碍、低蛋白血症及结缔组织疾病等所致者较少,与国内外大多数报道相符.

正常人体胸腔内存在少量液体,一般为3~15ml,能使胸腔脏、壁层胸膜在呼吸运动时减少摩擦,此种浆液处于动态平衡状态.各种致病因素使其产生加快或吸收减慢,均可形成胸腔积液.渗出液多见于感染、肿瘤,漏出液见于心力衰竭及肝肾功能不全等.感染性积液易发生粘连包裹和胸膜肥厚,肿瘤性积液和漏出液一般不出现粘连包裹和胸膜肥厚.在考虑肿瘤性胸腔积液时,除注意肺内肿瘤外,还要注意肺外肿瘤之可能.应了解既往肿瘤史并做全身详细检查.因此必须结合胸水其他指标,如:胸水中CEA、间皮细胞计数.间皮细胞计数>5%,可基本排除结核性胸腔积液.本组胸水中CEA水平及间皮细胞计数差异有统计学意义,且胸水检测CEA、间皮细胞方法简单易行,不失为鉴别良恶性胸腔积液的首选方法.另外胸膜活检、淋巴结活检及经皮肺穿刺,纤维支气管镜检查对鉴别良恶性胸腔积液也起重要作用.胸腔积液病因分布很广,几乎可涉及到人体的各个系统.绝大多数情况下,不能把胸腔积液只作为一种胸腔疾病,而应看成是全身性疾病的胸膜表现.胸腔积液的形式可分为多因素机制参与,如SLE急性病变,也可继发于肾病综合征、CJF、肝硬化或尿毒症等.因此,临床上判断其胸液性质必须结合临床综合考虑.本组有5例患者2次以上抽液胸液生化检查结果不一致,提示这些患者胸液的形成可能有多因素机制参与.总之,单纯从漏出液和渗出液去鉴别胸腔积液的病因可能导致误诊.

参考文献

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［2］穆魁津.胸膜疾病.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997：128.

［3］张敦华,胡福宝.实用胸膜疾病学.上海医科大学出版社,1997：145.

［4］雷振之,黄伟.胸膜疾病诊断新技术.中华结核与呼吸杂志,2001,24:16-18.

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