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【摘 要】国务院办公厅印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》儿科继续医学教育明确指出,“要加大对儿科医师的培养”,“建立住院医师规范化培训制度”,如何在实施方案指导下完善儿科住院医师规范化培训工作是值得我们研究和探讨的.
【关 键 词】儿科；继续医学教育
中华医学会儿科分会主任委员、复旦大学上海医学院院长桂永浩教授在第二届中国国际继续医学教育与继续职业发展大会上指出,医生是一项需要终身学习的职业,所有医生都应该成为继续医学教育的对象,但针对当前儿科医生严重不足的情况,应及时调整继续医学教育的重点,优先培训儿科医生,并对现有的儿科医生加强职业规划,持续开展继续医学教育,提高其执业水平.
继续医学教育（ContinuingMedicalEducation,缩写“CME”）,是大学毕业后终身性的医学教育,是医学教育体系中
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国务院办公厅在2012年3月印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（简称“实施方案”）中明确指出,“创新卫生人才培养使用制度,深化医学教育改革中,重视人文素养培养和职业素质教育,加快建立住院医师规范化培训制度,完善继续医学教育制度”,“加大对‘儿科医师’的培养”.那么,如何在实施方案的指导下落实好儿科继续医学教育,培养优秀的儿科医师,是值得我们临床医学教育工作者尤其是儿科医师教育和培养者们应该重视和探讨的问题.
1加强儿科住院医师规范化培训基地建设
1.1增加在儿童专科医院设立培训基地比例目前我国的儿科住院医师培训基地多为三级综合医院的儿科,虽然此类儿科建设得符合现行的基地申报标准,但由于始终是综合医院的一个科室,存在一定的局限性.而儿童专科医院则不同,它是儿童的综合性医疗机构,各级专业设置齐全,除了儿科基地规定需要轮转的呼吸、消化、泌尿、循环、神经、血液、新生儿、儿童保健等三级学科外,还设有儿童皮肤、儿童心理、儿童眼科、儿童耳鼻喉等密切相关的学科,而且医辅科室如超声、心电及放射线等也均为儿童专用,培训学员除了正常的轮转培训外,还能够得到在相关专业轮转学习的机会,这种轮转培训的方式具有很大的优越性,也比较符合《实施方案》中“以全科医生为重点的人才队伍建设得到加强”的要求.以上这些可以通过适当延长整体轮转时间,或者调整现行各专业的轮转时间来实现.
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1.2中西医结合新中国成立后制订的卫生总方针就把中医和西医放在同要重要的位置,经过四次调整后仍然强调要“中西医并重”.
儿科医师的学历教育以西医为主,中医诊疗知识甚少,除中医儿科和中医医疗机构外,普通儿童专科应用中医诊疗方法和手段甚少.要寻求诊疗新技术新方法,可以尝试中西医结合.我们可以在儿科住院医师规范化培训年限内增加1-2个月中医轮转,或者适当增加儿科CME中医诊疗基础和新进展内容,使儿科医师在巩固西医知识的基础上增加对中医诊疗知识的了解,寻求更多中西医结合的诊疗方法和手段,为患儿减轻病痛.同样,中医儿科医师也需要在西医专业进行轮转,虽然目前中医医师不需要参加住院医师规范化培训,但可以在其进入工作岗位前,安排5-6个月的西医相关专业轮转,系统学习西医诊疗方法,将中医西医融会贯通,更好地开展临床工作,为广大患儿服务.
1.3增加实践教育时间美国和加拿大等国的医师在学历教育结束后,要经过住院医师培训后再经过几年的专科培训才能取得专科医师资格[2],获得儿科医师资格的实践时间会更长.我国的医学生毕业后只要具备一年工作经验就可以考取医师资格,有工作单位就可以注册行医,这样直接上岗的儿科临床医师缺乏实践经验,可能会在某种程度上造成患儿及家长的不信任.如果我们延长儿科医师的实践教育时间,在毕业后或住院医师培训期间不授予其单独行医资格,即需在上级医师指导下完成临床诊疗工作,在完成住院医师规范化培训后考取医师资格,这样既积累了一定的临床实践经验,又能提高医师资格考试的通过率.
1.4对口支援,增加农村实践机会我们可以尝试在儿科住院医师培训中,增加乡镇医院实践时间.我国卫生工作方针一直强调“以农村为重点”,提高农村儿科医师诊疗水平.在儿科医师培养过程中,可以延长半年到1年的乡镇医院实践时间.培训基地可与对口支援的乡村医院建立培训对接,让医师在培训末期到乡村医院参加类似全科医师的实践培训,这样既有助于丰富儿科医师的实践经验,亦可以提高农村儿科诊疗水平.
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2增加人文教育内容
我国目前各级医疗卫生机构CME发展滞后,沿袭生物医学模式下的思维习惯,对新医学模式认识重视程度不够,在内容方面仍以基础理论及基本技能为主,医学人文及管理相关知识开展不足,偏废了人文科学教育[1],在儿科医疗中这些不足显得尤为突出.儿科医疗的最大难点在于医生要与一些不会或是不善于表达自己感受的婴幼儿或儿童沟通交流,所以对儿科医师来说,除了要学习基础知识和诊疗技术外,更应该注重学习与患儿和家属沟通的技巧与能力.实行计划生育多年的今天,每个独苗对于其家庭来说都是掌上明珠,当明珠存在病痛时,家长的心情可想而知,如何与焦急、忧虑的他们进行有效地沟通和交流不仅仅是诊疗的需要,更是诊疗效果好坏的关键,所以人文教育及沟通技巧在儿科医师培养中的地位更显突出,要定期邀请礼仪教师进和相关学者行沟通技巧及礼仪等讲座,不断提高儿科医师与患儿及家长沟通技巧,这也会在一定程度上使诊疗效果得到改善.
3加强师资队伍建设,实行教师聘任制
师资队伍的质量是保证儿科医师质量的前提,现在儿科医师紧缺,儿科临床教师就更加缺乏,如果我们推广儿科临床指导教师聘任制,提高教师的准入标准,将对儿科医师的质量起到积极的推动作用.儿科医师紧缺,要在紧缺的儿科临床医师中遴选出优秀指导教师,这无形中将增加他们的工作量和精神压力,所以我们要提升儿科临床指导教师的待遇,不仅要给予经济补助,还要在评优、晋级、学习等方面给予优先推荐.有了优厚的待遇和回报,我们就可以提高指导教师的准入标准,实行临床指导教师聘任制,每2年至3年进行动态考核,保证教师和医师培训质量进入良性循环,不断提高儿科医师的整体水平.
希望上述模式的实施与推广,能够为培养更多优秀的儿科医师和强化儿科医师毕业后再教育做出一点贡献.
参考文献
[1]朱彬,刘念,冯小明.新医学模式与临床医学研究生培养工作的思考[J].青岛大学医学院学报,2007,43（6）：557-558.
[2]黄子杰,吴胤歆.国外医学教育模式比较与我国医学教育学制改革[J].西北医学教育,2007,15（4）：573-575.
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