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关于心理护理类论文范文集,与气管切开术后患者的护理相关论文开题报告
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【摘 要】气管切开术可改善因各种原因造成的呼吸困难,气管切开术后的护理对于患者的痊愈,有着非常重要的作用.结合本人护理工作经验,本文就气管切开术后患者的护理进行若干探讨.
【关 键 词】气管,切开,护理
气管切开术又称作气管造口术,是为保持患者呼吸道通畅,切开颈段气管,并插入合适的金属气管套管或硅胶气管套管,以开放呼吸道、解除呼吸困难的一种常见手术.气管切开术可改善各种原因造成的呼吸困难,是临床抢救的基本技能之一,也是治疗呼吸道梗阻、呼吸道疾病的重要措施之一.患者病情需要时及时进行气管切开术,而术后恰当、细致、周密的护理,和并发症的防治,是挽救患者生命并改善预后的关键.笔者在临床工作中经常护理此类患者,积累了一些护理体会和经验,现总结如下.
1临床资料
选取本院2008年收治的5例气管切开患者,男3例,女2例,50~75岁,平均58岁.其中哮喘持续状态3例,重症肺炎2例.经积极治疗与精心护理,均已康复出院.
2护理
2.1密切观察患者病情气管切开患者特别是昏迷患者,术后应密切观察其生命体征,特别是呼吸的频率、节律、深度和方式.严密观察患者神志、瞳孔、唇色、尿量、24h出入量等病情变化情况.术后出现呼吸困难者,应拔出气管套管内管道,查找原因,并及时通知医生.注意观察切口有无出血和渗血,有无皮下血肿、气肿、气胸等并发症.一旦出现伤口出血、气胸及脱管等现象,应沉着冷静,及时通知医生给予相应的处理.
2.2体位护理患者一般采取平卧位,病情许可或有刺激性咳嗽可取半卧位,以利于呼吸,减少套管对气管的刺激.平卧位患者每2~3h需翻身一次,翻身时,其头、颈、躯干应处于同一直线且应同时翻动,以免造成气管套管内口压迫气管壁引起出血、糜烂或穿孔.
2.3心理护理气管切开患者往往合并有其他系统损伤与疾病,加上患者不能说话,心理压力较大,常伴有恐惧、焦虑和烦躁不安的心理.因此,首先应给予精神支持,积极鼓励其痊愈的欲望,有计划地安排家属来访,可给予字板、纸、笔或用肢体语言等进行及时沟通,解除心理负担,减少心理压力.
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2.4气管套管及气囊的管理一次性气管导管应每周更换,内导管要定时用除痰棒清除痰液,防止痰栓造成窒息.固定套管的固定带松紧适宜,以能伸进一小指为宜,以防止套管脱出.用高容低压气囊,定时测量气囊压力,保持在2.45kPa以下.每2~4h气囊放气1次,放气时,必须先吸净气道内及气囊上的滞留物.机械通气及进食时应将气囊充足.
2.5气道湿化肺部感染率随着气管湿化程度的降低而升高,气管切开患者必须强调充分的湿化,防止并发症的发生.气道湿化又分为间歇湿化和连续湿化.间歇湿化是指在每次吸痰后给予滴入湿化液2~5ml.连续湿化是指以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内,滴速控制在4~5滴/min,插入深度以4~6cm为宜,应滴注在侧壁上,以免引起咳嗽.尽可能的减少气管内直接滴注加湿,减少肺部感染的发生.
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2.6吸痰吸痰前要充分给氧,保证套管通畅,严格无菌操作.1根吸痰管只能用1次,每次吸痰不超过15s,吸痰管进入气道次数不超过3次,两次间隔3~5min.吸痰时压力适中,以免损伤气道内壁或损伤气道.吸痰时间也不宜过长,以免造成低氧血症.吸痰前用生理盐水试吸并冲洗吸痰管,吸痰前后应给患者吸氧或加大氧流量,使其氧饱和度在正常范围之内.常规总结的吸痰经验是翻(翻身)、拍(拍背)、喷(湿化)、滴(气管内滴药)、吸(吸痰).
2.7拔管护理当患者病情稳定,符合拔管指征时,一般先试堵管24~48h,若堵管后患者呼吸平稳,能自行咳痰,血氧饱和度在90%以上,
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2.8气管切开局部的护理气管切开管口局部的敷料可以避免外套管与颈部皮肤的直接接触,应保持清洁干燥,一般每天更换2次(更换时先用络合碘或其他合适的消毒液消毒皮肤,再敷以无菌敷料).敷料如被分泌物或血液污染时应及时更换.
2.9严格执行操作规程,防止切口局部及肺部感染保持室内空气清新,室温20℃~22℃,湿度55%~65%.每天用含氯消毒剂擦拭地面2次/d,紫外线消毒2~3次/d.减少病房内的流动人员,感冒患者严禁入内.护理人员在护理患者前后均应洗手,进行护理的各项过程都要严格执行无菌操作.例如湿化液必须无菌,吸痰管禁止重复使用,吸痰管、滴入气管内的湿化液都必须无菌,一根吸痰管禁止多次使用等,避免将病菌带入下呼吸道引发肺部感染.
3效果
经过有效治疗和细心护理,治愈12例,转好3例,无1例死亡.
4讨论
加强医护人员之间的护理经验交流,在工作中善于观察病情,熟练掌握各种技术,加强正确的基础护理、心理护理、无菌技术操作等,可以减少患者并发症的发生,促进患者早日康复,对提高治愈率、降低死亡率有着重要的意义.
参考文献
[1]伍虹云.气管切开术后病人的护理.中国医药导报,2007,4(24):72-73.
[2]殷磊.护理学基础.人民卫生出版社,2002:269.
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