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麻醉科有关论文范文资料,与降低剖宫产率的相关毕业论文致谢
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【摘 要】目的探讨降低剖宫产率的对策.方法对我院6年间剖宫产术指征、剖宫产率进行分析原因.结果剖宫产术指征主要以胎儿窘迫、社会因素、妊娠并发症较多,剖宫产率明显升高.结论镇痛阴道分娩法是降低剖宫产率的有效措施.
【关 键 词】剖宫产,镇痛,阴道分娩
为探讨降低剖宫产率的方法,对我院2004~2009年的剖宫产病例进行分析,现报告如下.
1临床资料
1.1剖宫产术指征我院6年间剖宫产术主要指征依次为:胎儿窘迫34.28%,社会因素28.21%,妊娠并发症17.50%,臀位11.78%,巨大儿3.93%,珍贵儿3.21%,高龄初产1.07%.胎儿窘迫、社会因素是剖宫产率增加的主要原因[1].处理难产,严格掌握剖宫产指征,提倡责任助产,进行心理调控是降低剖宫产率,提高产科质量的关键.
1.2剖宫产率我院6年间剖宫产率分别为:2004年35.94%,2005年48.30%,2006年47.57%,2007年50.16%,2008年52.38%,2009年60.32%(χ2等于148.94,P<0.01),经卡方检验剖宫率差异有显著性.剖宫产率明显上升,随着剖宫产术后并发症也明显增多.
2讨论
2.1降低剖宫产率的对策
2.1.1正确诊断胎儿宫内窘迫
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2.1.2正确看待妊娠合并症妊高征是最常见的孕期并发症,至今仍为孕产妇死亡和围生儿死亡的主要原因,普及健康教育,加强产前保健有助于降低妊高征的发生.近年来凡是在我院产前检查的孕产妇若出现轻度妊高征,则积极处理,中、重度妊高征的发生率有所下降,没有子痫发生.对病情稳定,宫颈成熟,估计引产能够成功,或已经临产,又不存在剖宫产指征者,可以经阴道分娩.对病情重,不具备阴道分娩条件者,宜行剖宫产.
2.1.3正确处理臀位分娩臀位始终处于剖宫产指征的第4位,臀位分娩确实存在脐带脱垂、后出头困难、胎臂上举等危险,对单臀及完全臀先露、骨盆正常大小、估计胎儿体重不超过3500g,儿头无仰伸状态,经阴道分娩是安全的.通过对臀位的试产,有望降低臀位剖宫产率.
2.1.4降低社会因素及不必要的剖宫产无任何手术指征,多以珍贵儿,产妇怕疼不合作,不愿试产,坚决要求做剖宫产是社会因素使剖宫产率上升的主要原因.因此,加强产前宣教,进行心理调控,客观分析剖宫产利弊,让孕产妇及家属了解自然分娩的生理过程和特点,避免不必要的担心.加强产时保健,提高助产技术质量,实行责任助产,提高自然分娩的安全性,使母婴结局良好,才能消除孕产妇及家属对自然分娩的顾虑[3].开展阴道助产新技术,开展陪伴分娩和无痛分娩,缩短产程,减少孕产妇对阴道分娩的恐惧感,使孕产妇能舒适安静地完成分娩过程.使其知道剖宫产虽然安全,但仍有一定的并发症及意外情况发生,没有手术指征时尽量阴道分娩,从而得到产妇及家属的理解和配合,减少社会因素及不必要的剖宫产.
2.2使用镇痛方法倡导阴道分娩
2.2.1非药物性镇痛法在临床实践中发现,分娩镇痛与产妇的精神、心理状态密切相关,如恐惧、焦虑、疲惫、缺乏自信及周围环境的不良刺激等因素都能降低产妇的痛阈.镇痛有效率仅为10%.此镇痛法包括:①产前教育:纠正“分娩必痛”的错误观念,②锻炼助产动作:腹式呼吸、按摩,③照顾与支持:家庭式分娩、陪待产等,④“导乐”分娩法:由一名有过自然分娩经历的女性陪伴正在分娩的产妇.非药物性镇痛法的优点:对产程和胎儿无影响.缺点:镇痛效果差,只适合于轻度、中度分娩疼痛的产妇.2.2.2笑气吸入应用方法用麻醉机以N2O:O2等于50%:50%混合后,产妇自持麻醉面罩放置口鼻部,在宫缩前20～30s经面罩做深呼吸数次,待产痛消失时,面罩即可移去.间歇吸入于第一产程、第二产程.优点:(1)效果可靠,大约50%～60%的产妇镇痛有效,(2)显效迅速、失效也快,(3)对胎儿抑制作用轻微,不影响宫缩及产程,(4)血压稳定、不刺激呼吸道.缺点:(1)N2O有30～45s的潜伏期,而宫缩又先于产痛出现,因此间断吸入至少在宫缩前50s使用,若感觉疼痛时吸入,不但起不到止痛效果,反而在宫缩间歇进入浅睡状态并伴有不同程度的头晕、恶心,(2)若吸入过深,产生全麻效果,抑制咽喉反射,有误吸的可能性,(3)笑气为吸入性气体,可造成室内空气污染,经紫外线照射后可出现氮氧分离,产生毒性气体,(4)长期吸入可造成骨髓抑制.
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2.2.3杜冷丁使用方法常用量为50～150mg,肌肉注射,给药后15～20min起效,1～1.5h达高峰,2h后逐渐消退.优点:(1)给药简便,(2)40%～60%的产妇镇痛有效.缺点:①注药后能迅速通过胎盘屏障,母体静脉注射后数秒钟即在胎血内出现,6min达到母血与胎血之间的药物平衡.肌肉注射后2h在胎血内浓度达高峰,对新生儿呼吸中枢产生抑制,②头晕、恶心、呕吐、烦躁不安,大部分表现为表情淡漠、反应迟钝,在宫缩间歇往往嗜睡.
2.2.4安定使用方法常用量为0.2～0.3mg/kg静脉推注.优点:给药简便,用于精神紧张的产妇.缺点:①无镇痛作用,②可造成新生儿严重低血压和长时间的低体温,尤以早产儿明显.
2.2.5硬膜外阻滞镇痛硬膜外阻滞镇痛给药方式有:单次间隔给药法,持续输注法(CIEA),患者自控镇痛法(PCEA)[4].选择药物原则:以低浓度的、有“感觉运动阻滞分离”特性明显的局麻药物.首选局麻药物为0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼,给药方法和药物剂量:宫口开至3cm,可于L2～3或L3～4间隙行硬膜外穿刺,硬膜外置管4cm后,先注入1.5%利多卡因3ml的试验量后,给予上述药10～15ml,建立镇痛平面.起效时间10～20min,持续作用时间60～90min.
2.2.6腰麻硬膜外联合镇痛(CSEA)该镇痛方法是硬膜外镇痛的有效替代方法,可用于分娩早期、晚期.优点:起效快,镇痛效果好,无运动阻滞.步骤:①蛛网膜下腔注射药物:芬太尼10～25μg+布比卡因1.25～2.5mg或罗哌卡因2～3mg,②在蛛网膜下腔注药成功后,行连接硬膜外管间断或持续给药,宫口开全时停药.
分娩镇痛的广泛应用是利国、利民、利己的好事.最大的受益者应该是广大妇女,真正使她们从分娩的痛苦中解脱出来,这代表着人类的生殖健康,对于医院来讲,由于医院提供了更高层次的医疗服务,因此提高了医院在市场当中的竞争力,为医院的可持续性发展注入了新鲜活力,同时成为医院创品牌的手段之一,对于麻醉科来讲,分娩镇痛的开展有利于麻醉学科的发展,为提高麻醉科医师业务水平提供机会,并有利于提高麻醉科医师
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