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脊柱方面有关论文范文检索,与脊柱结核外科治疗中内固定物的作用相关论文范文
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【摘 要】目的探讨内固定物在脊柱结核外科治疗中的作用.方法自2004年10月至2008年10月对42例脊柱结核患者行病灶清除术同期内固定手术,使用zp前路钛板固定14例,USS椎弓根螺钉系统固定26例,椎体钉棒系统固定2例.结果42例均得到随访,平均随访18个月,脊柱结核内固定手术均未引起炎症扩散,植骨全部骨性愈合,无复发和后凸畸形形成.结论在脊柱结核治疗中,内固定物可以加强脊柱稳定,缩短卧床时间,预防或矫正畸形,降低复发率.
【关 键 词】脊柱结核,外科治疗,内固定物,作用
脊柱结核是最常见的肺外结核,其致残率高,对患者、社会和家庭均造成沉重负担.随着医学科学的发展以及对脊柱结核认识的不断深入,在正规化疗基础上的积极外科治疗可以有效缩短治疗周期,减少患者卧床时间,促进结核治愈或静止,降低致残率,提高患者生命质量,目前已经得到广泛的认同,成为脊柱结核治疗的趋势[1].脊柱结核的外科治疗方法也从早期的单纯脓肿引流、病灶清除,逐渐发展到植骨融合以及内固定应用,其中脊柱稳定性在脊柱结核治疗中的重要意义得到充分的认识.
该文出处:http://www.sxsky.net/yixue/010760337.html
1资料与方法
1.1一般资料本组42例中,男31例,女11例,年龄16~62岁,平均37岁.患病椎体:胸椎17例,腰椎25例.病程最短8个月,最长10年,平均2年.病灶范围侵犯椎体数为2~4个,平均2.4个.所有患者术前均摄X线拍片,CTMRI扫描诊断,且均有大小或数量不等的死骨和结核性肉芽组织及不同程度的椎旁脓肿形成.
1.2手术方法气管插管全麻,90°侧卧位,对T3-L1病变采用胸膜外肋骨横突切口,胸腰段病变采用胸腹联合切口,L3以下病变采用倒“八”字切口、腹膜外入路.26例脊柱结核,先从后路USS椎弓根钉棒系统内固定手术,然后换体位,另做切口做前路病灶清除和支撑植骨融合.14例脊柱结核一期前路病灶清除,支撑植骨,再行ZP钛板内固定.2例椎体钉棒系统固定
1.3术后处理负压引流量2~3d,若每天引流<50ml,除引流管,预防性应用抗生素,观察伤口愈合、瘫痪恢复及防治并发症.术后卧床12周,下床活动.术后3个月改为异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联治疗,全程持续12~18个月.定期拍X线片,复查血沉及肝功能.
2结果
42例脊柱结核内固定手术未引起炎症扩散,切口均一期愈合,随访时间0.8~2年,平均1.5年.植骨块术后6~7个月平均6.5个月融合,无移位、折断和吸收,全部骨性愈合,无复发,无后凸畸形形成.1例ZP钛板脱钉,但植骨已融合,取出内固定对脊柱稳定无影响.
3讨论
传统观念认为脊柱结核前路Ⅰ期内固定可能会产生异物反应,结核杆菌容易依附在金属表面造成植骨溶解或形成顽固性结核病灶[2].但近年来许多学者发现,Ⅰ期植骨内固定并不会增加术后感染及结核扩散的发生率,原因是前路手术彻底清除病灶,破坏了结核杆菌的生存、繁殖环境,同时前路内固定器械通常是钛合金材料制成,其组织相容性好,耐腐蚀性强,不易在局部产生异物反应[3].研究表明结核杆菌对金属的粘附力远低于其他化脓性细菌,在结核病灶部位植入金属内植物,结核杆菌在内植物上粘附的数量相对较少,不影响药物对结核病菌的杀灭.然而,脊柱结核行病灶清除后,稳定性重建是结核愈合、植骨融合和功能恢复的关键,也是防止病变复发的重要因素[4
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参考文献
[1]瞿东滨,金大地,陈建庭,等.脊柱结核外科治疗的术式选择.中华骨科杂志,2005,25(2):74-78.
[2]ChenWJ,WuCC.Combinedanteriorandposteriorsurgeriesinthetreatmentofspinaltuberculosis.ClinOrthop,2002,398:50-59.
[3]丁真奇,康两期.前路期植骨内固定治疗上胸椎结核合并截瘫.中华骨科杂志,2004,24(7):399-2402.
[4]金大地,陈建庭.期前路椎体间植骨并内固定治疗胸腰椎结核.中华外科杂志,2000,38(9):900-902.
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