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关于子宫相关论文范文例文,与妇科常见肿瘤的编码相关本科毕业论文
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【摘 要】目的探讨子宫肌瘤、子宫颈癌和卵巢恶性肿瘤的疾病与手术编码问题.方法根据肿瘤的具体部位进行疾病分类,依据手术范围、入路、方式及伴随的其他操作决定手术编码.结果介绍了三种疾病的分类原则及编码方法.结论疾病编码应阅读手术记录明确病变部位,手术编码应按手术切除的范围和是否伴随有盆腔淋巴结清扫,决定手术编码.
【关 键 词】子宫肌瘤；子宫颈癌；卵巢恶性肿瘤；ICD-10；ICD-9-CM-3
女性生殖器官各个部位均可发生肿瘤,最常见的是子宫和卵巢肿瘤.良性肿瘤以子宫肌瘤最常见；恶性肿瘤以宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌为常见,严重威胁着妇女的健康和生命.下面关于妇科常见肿瘤ICD-10疾病分类编码和ICD-9-CM-3手术编码的一些体会,与同行们共同学习探讨.
1子宫肌瘤由平滑肌和结缔组织组成,又称子宫平滑肌瘤,多见于30~50岁妇女.医师在诊断中极少写出具体部位,编码员如不认真阅读病历,将出现很多9（部位未特指）的编码,导致分类不准确.
1.1子宫平滑肌瘤在ICD-10中分类于D25［1］,用亚目区分部位.子宫平滑肌瘤,未特指如：某妇科病历,出院诊断为子宫肌瘤,冠状动脉粥样硬化性心脏病,糖尿病,经过阅读手术记录后,选择D25.2（子宫浆膜下肌瘤）为主要诊断编码.对于有手术治疗的病例,编码员通过手术记录、病程记录或病理报告单基本能找出具体部位,使该编码更具体、准确.我们将该病种ICD-10分类资料复印送至相关科室,引起临床医师对病历书写的重视,已收到一定的效果.
1.2子宫壁内平滑肌瘤
1.3子宫浆膜下层平滑肌瘤
1.4子宫平滑肌瘤的手术编码ICD-9-CM-3手术操作分类是按照子宫切除的范围、方式和入路进行分类的.即是否全子宫切除、是否借助腹腔镜、手术是经腹还是经阴道.常见的手术有：全子宫切除术68.4（68.41腹腔镜下经腹全子宫切除术、68.49其他和未特指的腹式全子宫切除术）和68.5（68.51腹腔镜辅助阴道子宫切除术、68.59其他和未特指的阴道子宫切除术）；次全子宫切除术68.3（68.31腹腔镜下子宫颈上子宫切除术、68.39其他和未特指的腹式次全子宫切除术）；子宫肌瘤切除术68.29（包括腹腔镜下、腹式和经阴道）等；
2子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,发病年龄高峰在50岁左右,近年来有年轻化的趋势.子宫颈内为宫颈内膜,子宫颈阴道部的可视部分为外宫颈.宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与宫颈阴道部鳞状上皮交接处.子宫颈癌ICD-10分类轴心、手术分类轴心与临床上的书写习惯有很大区别,编码员应当注意,避免编码错误.
2.1在ICD-10中,子宫颈癌C53［1］是按照具体部位为轴心分类的.C53.0宫颈内膜恶性肿瘤,C53.1外宫颈恶性肿瘤,C53.8宫颈交搭跨越的损害,C53.9宫颈,未特指.
在病案首页诊断中,医师通常不写明癌瘤的具体部位,导致编码员易将不明确部位的子宫颈癌分类到C53.9,其实通过阅读手术记录,大部分的子宫颈癌是有具体部位的.多数宫颈癌的编码是C53.1外宫颈恶性肿瘤.医师习惯称内生型子宫颈癌实际上是指宫颈内膜癌C53.0,外生型子宫颈癌是指外宫颈癌C53.1.
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2.2子宫颈癌手术分类
在ICD-9-CM-3手术操作分类中,子宫颈癌手术分类是按照子宫切除的范围、方式和入路进行分类的.即子宫全切除术还是根治性切除术、手术是否借助腹腔镜、手术入路是经腹还是经阴道、术中是否伴有淋巴结清扫等.如：68.6经腹根治性子宫全部切除术,68.61腹腔镜下根治性腹式子宫切除术68.69,其他和未特指的腹式根治性子宫切除术,另编码:任何同时进行的(淋巴腺清扫术40.3、40.5,输卵管和卵巢去除术65.31~65.64)［2］.
常见的手术名称有：扩大的全子宫切除术；次广泛全子宫切除术；广泛性全子宫切除术；超广泛性全子宫切除术.如：扩大的全子宫切除术是作为治疗诊断明确、不需保留子宫的子宫颈原位癌的主要方法,有腹式、阴式和腹腔镜下三种.
手术编码原则与实际手术名称存在一定差距,在手术切除的范围、术式、入路等方面ICD-9-CM-3都有详细分类,但在根治与否就要看是否有淋巴结的清扫.如以上四种术式,前两种(扩大全子宫切除术、次广泛全子宫切除
关于子宫相关论文范文例文
3卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一,五年存活率较低,同时卵巢组织复杂,是全身各脏器肿瘤类型最多的部位.卵巢恶性肿瘤种类繁多、分类复杂,较常见的病理形态类型有4种:①卵巢上皮性恶性肿瘤:常见有浆液性囊腺癌、未分化癌,②性索间质恶性肿瘤:常见有未成熟囊性畸胎瘤、内胚窦瘤,③生殖细胞恶性肿瘤:常见有颗粒细胞瘤,④转移性肿瘤:常见有库肯勃瘤.所以在查找形态学编码时,要注意其形态学特点,避免查找错误.原发性卵巢恶性肿瘤的临床分期：Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢；Ⅱ期：一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散；Ⅲ期：一侧或双侧卵巢肿瘤,伴病理证实的盆腔外的腹腔转移和(或)区域性淋巴结转移.Ⅳ期：超出腹腔外的远处转移.
3.1卵巢恶性肿瘤的疾病分类卵巢恶性肿瘤的部位编码,肿瘤-卵巢恶性原发：C56；恶性继发：C79.6.
3.2卵巢恶性肿瘤的手术分类卵巢恶性肿瘤应根据探查结果,判断肿瘤分期并决定手术切除范围.Ⅰa、Ⅰb期:全子宫、双附件切除术,Ⅰc期:全子宫、双附件、大网膜切除术.Ⅱ期~Ⅲ期:全子宫、双附件、大网膜切除术,伴盆腔彻底清扫(肿瘤细胞减灭术).较简单的手术方式,如：单侧附件切除术65.49,主要是肿瘤形态分化好的年轻患者,需要保留生育能力.明确卵巢癌根治术是一个不定型的根治性手术,需要根据切除的具体部位、盆腔清扫的情况作综合编码.只有通过阅读手术记录,弄清具体的手术范围,才能使该编码更具体、准确.
4讨论
对子宫肌瘤、宫颈癌编码时,编码员要了解ICD-10分类原则,子宫颈的解剖及宫颈癌的好发部位,以及医师的书写习惯,才能准确编码.在子宫肌瘤、宫颈癌手术编码中,弄清手术的切除范围、入路、方式及是否借助腹腔镜辅助,是否伴有淋巴结清扫等,最后决定手术编码.没有盆腔淋巴清扫属非根治性手术,所以编码到68.4与68.5,有盆腔淋巴清扫的要编码到68.6与68.7属根治性手术.
卵巢恶性肿瘤病理形态类型复杂,在查找形态学编码时避免错误.手术分类要根据手术切除范围进行综合编码,如68.8与57.71的区别在于女性全盆与女性半盆器官的切除；68.4与68.6的区别在于前者经腹子宫切除术不伴有淋巴结清扫,后者伴有淋巴结清扫.
准确分类的关键是编码员在进行编码时应认真阅读手术记录,从手术记录中找到子宫颈癌和子宫肌瘤的具体部位,以及手术的术式、入路、范围和伴随淋巴结清扫等.如果从手术记录中仍然找不到具体部位,编码员应与临床医师进行沟通,直到弄清楚为止.
参考文献
［1］北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心编译.疾病和有关健康问题的国际统计分类.人民卫生出版社,1996.
［2］刘爱民.ICD-9-CM-32008版.人民军医出版社,2008:11.
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