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【关 键 词】

老年痴呆,护理干预

老年痴呆(AD)是由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的,以认知功能缺损为主要临床表现的一组慢性综合征.众所周知,当今世界人口老龄化日趋明显,老年期痴呆也因此成为一个严重的医学和社会问题.发展中国家60岁以上和发达国家65岁以上老年人群超过总人口的10%以上即进入老龄化社会.我国于1999年末成为老龄型国家［1］.虽然人们一直致力于解决这个医学上的难题,但是目前还没有根治的药物和途径.全世界范围内65岁以上老年人痴呆患病率达8.4%,60～90岁老年人中的患病率随年龄增加呈指数增长［2］,每增加5岁,AD的患病率将增加2倍,60～79岁达10倍,而80岁以上达20～30倍,女性多于男性,比例为1.5：1或2：1［3］.因此,做好老年痴呆患者的护理就显得尤为重要.其中,主要包括家庭护理和临床护理.

1老年痴呆的家庭护理

根据目前我国的国情及医疗水平,老年痴呆患者还是以居家治疗为主,因此,做好这一人群的家庭护理是当务之急.

1.1家庭心理护理

老年痴呆患者经常由于记忆力、智力、思考及行为等方面的退化,常无法理解别人说的事也不能用语言概括和表达自己的意思.出现身心不适,表现为坐立不安、神情紧张、表情恐惧等,在得不到关心时甚至产生悲伤、抑郁、苦恼、焦虑等心情,失去生活信心.因此家属一定要进行耐心的心理疏导,应与患者多交流.与患者谈话时要用目光注视患者,语调温和,速度要慢,使其在平静的环境中安心听你谈话.一次只说一件事,耐心地给患者足够的时间回答,若患者听不懂你说的事时,可再重复1遍或2遍,不可勉强患者做不愿做的事.要用温和的言语和方式纠正患者不恰当的行为方式,过于刺激的语言或粗暴的行为,会使患者不安,不利于稳定病情.

1.2家庭个人卫生、生活饮食护理

老年痴呆患者自我意识差,关于个人卫生常常漠不关心.因此,维持良好的个人卫生习惯,可减少患者居家感染的机会.要做到早晚刷牙、洗脸、勤剪指甲、定期洗头、洗澡、勤换内衣、被褥；要用适合的手段和措施防止并制止不卫生行为,但要注意语言和方式；要根据季节的变化,及时给患者添加或减少衣物.对于长期服药的患者,一定要注意用药安全.因为,老年痴呆患者常忘记吃药、吃错药,有的甚至服过药又过量服用.所以,所有口服药必须由家人按顿送,必须看患者将药全部服下,以免患者遗忘或错服.另外,能否照顾好老年痴呆患者的进食,直接关系到患者的身体健康.家属应该给患者一日三餐定时、定量,饮食宜清淡,多食用营养丰富、易消化的食物,如桂圆大枣汤、牛奶、豆浆、瘦肉、鸡蛋、鱼等,根据患者的喜好安排食谱,尽量保持患者平时的饮食习惯.

1.3家庭安全护理

老年痴呆患者行走时应有人扶持或关照,以防跌倒摔伤、骨折,对居住在高层楼房的痴呆老人,更应防止其不慎坠楼.洗澡时注意不要烫伤.不要让患者单独承担家务,以免发生煤气中毒、火灾等意外.最好时时处处不离人,随时有人陪护.外出活动时要有人伴随,以防撞车、撞人、跌倒或与人争执.此外,老年痴呆患者记忆力减退,认知功能障碍,常常走失、迷路,甚至无法判断自身安全,所以应该重视他们的安全问题.有的患者在熟悉的环境中迷路,找不到自己的家门,不能回忆自己的工作和生活经历,严重时连家中有几口人、自己的姓名、年龄和职业都不能回忆起,所以应将写有患者名字和照料者姓名、的标签缝在衣领上或给患者带有标记的手圈,衣服口袋中最好放一张写有患者姓名、地址、联系的卡片或布条,如万一走失,便于寻找.

1.4加强患者功能锻练,使其尽量保持自理能力

帮助老年痴呆患者料理个人生活,同时还要加强训练其生活自理能力,延缓智能的衰退.对轻度老年痴呆患者要鼓励其与外界接触,以分散病态思维,培养对生活的兴趣,减缓精神衰退.对中、重度老年痴呆患者,家属要花一定时间训练患者的生活自理能力,切不可为求省事,一切包办,那样反而会加速病情的发展.老年痴呆患者,均有不同程度的语言功能障碍,护理人员要有足够的耐心,利用一切护理、治疗机会,主动与患者交流.早期用单词或短语加视觉信号来进行训练,鼓励患者接受来自外界的各种刺激,对于防止智力进一步衰退,具有重要作用.瘫痪的患者要加强肢体功能康复训练,防止关节挛缩、肌肉强直.

2老年痴呆患者的临床护理

2.1临床心理护理

老年痴呆患者各方面感觉和认知功能均下降,失去自我照顾能力,容易产生自卑、不安和抑郁心境,因此,护士应该主动关心照顾患者,不要嘲笑老年痴呆患者的言行,更不要随意的对待他们,这样会使患者的自尊心受到打击.护士在与患者的接触过程中,对患者的鼓励和赞赏是必不可少的.与患者交流时应该有耐心和同情心,要尊重患者,对于患者的不恰当语言和异常行为应予以理解.加强与患者沟通,采用心平气和的方式,放慢交流速度,依靠面部表情和非语言的行为进行交流,如微笑、握手、拥抱或轻拍患者等,使患者感到心理支持以致更容易配合护士的工作［5］.应该多与患者沟通,一方面对他们是个功能训练的机会,另一方面,也容易建立起良好的护患关系,有利于护理工作的开展.

2.2临床用药安全及护理

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由于老年痴呆患者年龄大,多合并其他慢性疾病,所以常多样用药、联合用药.因此,必须注意用药的安全性.既要避免漏服、少服、用药过量,也要防止忘记吃药、吃错药、重复吃药等.所有口服药必须由护士按次送药并监督及帮助患者将药全部服下.

2.3住院安全护理

老年痴呆患者的记忆力、定向力发生障碍,不能正确判断周围环境,对医院环境不熟,加之患者不善表达自己的意见,很容易出现危险事件.因此,需要护理人员及家人在耐心的心理护理的同时,进行全面照顾,严密观察,随时发现可疑动向,及时排除患者可能自伤、自杀的危险因素,比如保管好利器、药物等.患者外出要有护士或家人陪伴,不要让患者单独外出,以免迷路或走失.病室内的摆设要保证患者安全,防止患者跌倒和从床上或轮椅上摔下,要避免患者接触火、电、开水等危险品对患者的损伤.

2.4加强住院期间的生活护理

2.4.1为患者提供适宜的饮食

护理人员应调节好患者的饮食,既要满足患者热量和营养的需要,又要在心理上

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2.4.2做好个人卫生

护理人员要帮助患者保持衣着、皮肤的清洁,以防感染.患者因大小便污染衣服及被品,应及时清洗更换,定期沐浴、更衣.为了使患者易寻厕所,应有醒目和易辨认的标志,定时提醒患者入厕或递给便器.

2.4.3改善患者的睡眠

老年痴呆患者常因周围环境的变化而出现身体不适或幻觉妄想等症状,继而出现睡眠障碍,要给患者创造一个安静、舒适的睡眠环境.

目前我国已有500多万痴呆患者,预测到2025年将有1009万AD患者［4］,如何护理老年痴呆患者已成为临床护理工作中的一个重要内容.护理老年痴呆患者的工作是需要耐心、爱心、细心的,更需要平和的心态和坚忍不拔的毅力.作为一个合格的护理人员,通过对患者进行科学的护理,能够促进患者认知功能的康复,提高日常生活能力和适应能力,改善患者生活质量,使相当部分的患者在很长时间内,病情处于稳定状态,对老年痴呆患者的康复具有明显的推动作用.

参考文献

［1］李丽珠,郝伟平,郭英莉,等.集中照护老年痴呆病人El常生活能力的评估护理研究,2006,20(70)：1905.

［2］唐牟尼.对老年期痴呆的流行病学研究.国外医学精神病学分册,1998,25(2)：84.

［3］李德敏.中老年心理健康顾问

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