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【摘 要】目的探讨重症肌无力护理要点,重症肌无力的预后,提高患者的生活质量.方法对23例重症肌无力患者的临床资料进行回顾性分析、总结与归纳.结果23例患者均病情平稳出院.结论科学合理的护理措施,不但有助于其主动参与积极配合治疗,还能促进其心理康复

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【关 键 词】重症肌无力,护理

重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病,病变主要累及神经肌肉接头后膜上乙酰胆碱受体.临床特点为部分或全身骨骼肌极易疲劳,通常在活动后加剧,经过休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻［1］肌无力危象(MGC)是指重症肌无力患者急骤发生呼吸肌或(和)由延髓支配的肌肉严重无力导致呼吸、咳嗽困难和威胁患者生命安全的一种征象,若抢救不及时或可引起呼吸肌无力而窒息或发生呼吸功能不全而死亡［2］因此加强有效的护理措施对重症肌无力患者至关重要,现将本科收治的23例重症肌无力患者的护理体会报告如下.

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1临床资料

2007年4月至2010年5月本科收治重症肌无力患者23例,男13例,女10例,年龄31~68岁,平均(45.2±2.3)岁,其中突发肌无力危象4例,所有患者均伴发胸腺增生或胸腺瘤,肌无力危象患者全部行气管插管术或气管切开术,予呼吸机辅助呼吸,上机时间5~20d,平均时间10d,均好转出院.

2护理

2.1一般护理保持病室安静、整洁,避免一切不良刺激,建议多休息、不熬夜.严密观察病情变化,为抢救赢得时机重症肌无力患者病情危重.变化快,严密观察病情变化十分重要.护士应15~30min巡视病房一次,如发现患者出现肌无力危象(烦躁不安、呼吸费力、吞咽困难)与胆碱能危象(呼吸及咳嗽困难、瞳孔缩小、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹泻、腹痛)时,应立即吸氧,告知医师,备好各种抢救药品(新斯的明、阿托品)及器械,为抢救赢得时间.保持呼吸道通畅,床边备好吸引器,必要时准备气管切开术用物及呼吸机等.而MG危象患者由于肌无力及行机械通气,需长期卧床,需予气垫床,并定时翻身,1次/2~3h,或根据患者需要不定时翻身.护士应理解患者长期处于一种体位的痛苦,协助变换体位后要询问患者的感受.侧卧位时背部垫软枕,侧翻的肢体及胭窝处也均应放软枕.保持床单平整、干燥,及时更换湿污的床单,时患者卧位舒适,预防褥疮形成口.给予高蛋白、高维生素、高热量并易消化的食物；而吞咽困难、咀嚼无力者,给予流质或半流质食物,必要时给予鼻饲,1次/2~4h鼻饲,量≤200ml/次,流质食物应新鲜配制,鼻饲前应先抽胃液以确保胃管在胃内,防止胃管脱出造成窒息,鼻饲后以温开水冲管以防止食物积在胃管中变质［3］.另外需注意注射抗胆碱酯酶药物15min后再进食,口服者在饭前30min服用,如进食过早或药效消失后进食,易发生呛咳,造成窒息或吸入性肺炎［4］.

2.2心理护理重症肌无力是一种易复发、症状逐渐加重、不易治愈的疾病,患者往往会感到悲观、失望、紧张,而这种情绪又会加重病情,因此理人员应关心体贴患者,对其进行耐心、细致的解释工作,向其讲解疾病的特点,治疗方法和转归,解除思想顾虑,使其能更好地配合治疗.

2.3气道护理重症肌无力患者由于使用抗胆碱酯酶药物,口腔分泌物比较多,而且由于气管插管或气管切开及吞咽肌无力等因素.使口腔分泌物溢出,用纸或毛巾擦等物理刺激容易加重局部皮肤的损伤.我们采取备另一台负压吸引此类患者呼吸道分泌物.痰栓易引起肺部感染,及时有效的吸痰是预防肺部感染的关键措旋.吸痰时吸管要插到气管或支气管处,边退边吸且左右旋转,时间不易过长,每次吸痰,不超过15s,且需间隔3~5min后再吸［5］.吸痰前后给予纯氧吸人1~2min.如果痰液粘稠不易吸出,吸痰前可先给气管内滴入a-糜蛋白酶及庆大霉素溶液稀释痰液.预防窒息,保持气道通畅,有利于肺部感染控制,预防肺不张发生.对于已行辅助呼吸的患者.密切注意呼吸机的管道密闭性、氧压、湿化瓶液体量及各项参数,定期采动脉血行血气分析检查,调整呼吸机参数,气囊定时放气,避免气道局部黏膜长时间受压而致缺血坏死,加强对气管切口及周围皮肤的护理,防止气管套管脱出.

2.4用药期间的护理抗胆碱酯酶药对骨骼肌有明显的选择性兴奋作用,对胃肠和膀胱平滑肌也有较强的兴奋作用,注意观察其副作用,如流涎、瞳孔缩小、腹痛、腹泻、呕吐、肌束颤动等症状,可使用阿托品0.3mg,1~3次/d对抗,但需注意阿托品可能会影响胆碱酯酶抑制剂疗效及肌无力危象的早期发现.大剂量肾上腺皮质激素冲击疗法可能诱发高血压、高血糖、水钠潴留、骨质疏松等不良反应,注意观察患者有无腹痛、黑便或呕血,以了解有无发生消化道溃疡或出血.本组患者9例出现黑便,便常规潜血+~++5例,+++4例,1例患者因血糖增高而调整胰岛素用量.

2.5出院指导叮嘱患者要长期服药,不能擅自停药,以免诱发危象.避免过劳,着凉感冒,避免精神紧张.禁止使用一切加重神经肌肉传递障碍的药物,如吗啡、利多卡因、链霉素、卡那霉素、庆大霉紊、磺胺类药物等.

3讨论

重症肌无力患者预后一般良好,可长期服药维持病情.但是一旦发生危象则病情凶险,发展迅速,危及生命.在重症肌无力的治疗中,尤其是危象的治疗中护理至关重要.耐心,细致,高质量的护理不仅能够及时发现危象的发生,为医生的抢救争取时间,更能够消除患者的紧张情绪,避免治疗中的并发症的发生和已发生的并发症的及时处理,对患者的出院知道也有利于避免疾病的复发,提高患者的生活质量.

参考文献

［1］吴江.神经病学.北京：人民卫生出版社,2005:341-342.

［2］李晓波,张其刚.重症肌无力病人术后危象的急救与护理.中国医科大学学报,2004,33(6)：574.

［3］侯桂英,万雁雁,刘敏.重症肌无力危象82例护理体会.齐鲁护理杂志,2007,13(9)：32.

［4］肖建廷,于杨.重症肌无力87例护理体会.齐鲁护理杂志,2006,112(1)：24.

［5］李亚敏.急诊分册.长沙：湖南科学技术出版社,2010,5：120-266.

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