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【摘 要】目的通过探讨糖尿病中医护理的方法来确定最适合糖尿病人的中医护理方法.方法通过对30例糖尿病人的不同护理方法来进行临床试验.结果中糖尿病护理过程中中医护理比一般护理的效果好很多.结论中医学对本病的认识最早,并详细记载了糖尿病

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【关 键 词】糖尿病中医护理

糖尿病足的概述

糖尿病足是糖尿病的周围血管、神经病变的严重的、慢性的、常见的并发症之一,也是致残的重要原因之一.它是一种损及经络、血管、皮肤、肌腱甚至骨骼以致坏死的慢性进行性病变,可继发感染,包括蜂窝组织炎、骨髓炎等,致使患者截肢治疗,给患者带来极大痛苦,严重影响了患者的生活质量.因此,早期发现,早期治疗,积极预防,消除足部隐患,降低致残率,是护理工作的一大难题.

1一般资料

30例慢性糖尿病人患者,男20例女10例,年龄22-50岁,平均年龄31岁.均有不同程度的口渴、多饮、多食、多尿、乏力或四肢酸痛、全身瘙痒等症状.空腹血糖均在8.2mmol／L以上,尿糖(+H).

2方法

把30例病人按男女平均分为3组,一组为对照组使用普通的西医护理方案.另外两组分为实验组1和实验组2均使用中医护理,其中中医护理的方案使用使用2个不同的验方单方.

实验组一组使用熟地黄60g,山茱萸30g,桑螵蛸20g,人参20g,白茯苓20g,枸杞子20g,远志20g,菟丝子20g,山药20g,益智仁lOg,附子(先煎)、肉桂各lOg.水煎2次,每日早晚各服1次.方中熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子大补肾阴；人参、茯苓益气助阳,益智仁、桑螵蛸、远志固肾涩精,附子、肉桂引火归原,共成阴阳双补、气津兼顾之剂.治疗结果疗效标准：三多一少消失,化验检查尿糖阴性,空腹血糖在5.6mmol／L以内为治愈.

另一组根据糖尿病的不同演变过程：郁、热、虚、损四个阶段确定护理方案：

2.1糖尿病早期即郁、热阶段的治疗要以开郁、清热为主,同时要兼顾气阴不足的虚证.郁的阶段可以越鞠丸加减治疗；热的阶段可以大柴胡汤加减治疗.

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2.2糖尿病中期糖尿病中期多虚实相兼,寒热并存,既有脏腑、气血功能不足的本虚,更有痰、浊、痞的标实,治疗当标本兼顾,并根据虚实寒热的多少施治.脾虚胃滞或胃热者可用半夏泻心汤加减,气阴不足兼内热者可用当归六黄汤加减,上热下寒者可用乌梅丸.

2.3糖尿病后期诸虚渐重,脉损络瘀益显,治疗在补虚的基础上,必须强调活血化瘀通络.气阴两虚者可用生脉饮加减；肝肾阴虚者可用芪菊地黄丸加减,阴阳两虚者可用地黄饮子加减,脾肾阳虚者可用金匮肾气丸合真武汤加减.结果：对照组10人临床治愈5例,好转1例；实验组1临床治愈7例,好转2例；实验组2临床治愈8例,好转2例.结论：从结果可以明显看出恰当的中医护理对于糖尿病的好转有明显的效果和优势.

3讨论

糖尿病足的中医护理方法有很多,但是也得根据不同病人的不同病症和体制进行适当的选择,在饮食护理方面,必须根据患者的体重、年龄及活动量,计算每日饮食量,以达到热量摄入与能量消耗间平衡.指导患者有规律地,原则上是进餐要定时、定量,早、中、晚三餐食量分配各1/3,忌烟酒,避免饱餐.食物以低脂、低热为主,古医经早有“膏粱之变”之说.祖国医学认为,则神安,神安则气血和,为此要注意多和患者进行沟通交流,及时掌握其心理状态,经常给予关心、安慰和鼓励,中医认为以正言法牛皮癣,言之以其善,“疾虽久,犹可毕也”.治疗上尽量为患者精打细算,减轻经济负担.在控制血糖方面,应用胰岛素、口服降糖药,使血糖控制在餐前7～8mmol/L、餐后10mmol/L、糖化血红蛋白6.5%.(2)控制感染：创面分泌物细菌培养阳性12例,致病菌为金葡萄球菌（5例）、大肠埃希氏菌（3例）、表皮葡萄球菌（1例）、变形杆菌（1例）及混合感染（2例）,根据药敏结果选用抗生素.(3)改善血液循环：选用前列腺素E1（PGE1）、654-2或脉络宁每日静脉滴注,同时应用中药.糖尿病足在祖国医学中属“脱疽”范畴,在肢体缺血未出现坏疽时辨证多属阴伤气耗、阴寒下注、阻滞经脉所致,治以益气阴、温经祛寒,选用制川乌3～6g（先煎）、北细辛2g、生黄芪15g、北沙参15g、独活6g、桂枝5g、苏木10g、地龙10g、枳壳10g、生姜皮10g,１剂／d,水煎服.若肢体皮色紫红或有色素沉着,治以活血化瘀为主,用血府逐瘀口服液,每次10ml,每日2次口服.若肢体缺血合并感染出现肿胀疼痛时,治以清热祛湿为主,选用土茯苓30g、米仁根60g、忍冬藤30g、生甘草10g、白藓皮10g、菝葜30g、紫花地丁30g、玉米须30g、垂盆草30g、地耳草15g,1剂/d,水煎服.(4)改善末稍神经功能障碍：用维生素B1、维生素B6、维生素B12等,可缓解神经痛.

糖尿病患者如果血糖控制良好,发生周围神经病变的时间为发病后10～15年,若血糖控制欠佳,病史3～5年即可发生.因此要让患者了解血糖控制的重要性,使其能自觉地配合饮食及药物治疗.许多糖尿病患者在注重饮食及药物治疗的同时,往往忽略了对足部的保养及护理,因此健康教育的内容除了糖尿病一般知识教育外,还应重点包括糖尿病足的病因、发病机制、临床表现、足部评估、足部护理及保健等.科学的健康教育、心理护理、适当运动、出院指导,能减少糖尿病足的发生并预防糖尿病足的感染.通过积极的预防措施可以降低40%～80％的糖尿病足部溃疡所致截肢的发生率

参考文献

[1]孙红.糖尿病足的预防与护理干预对策.现代医院,糖尿病足的中医护理,2005（11）：67-68

[2]王珩.糖尿病的预防和护理.中国疗养医学,2005（1）：52-53

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