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【关 键 词】颅脑外伤；脑梗死

外伤性脑梗死是颅脑外伤后严重并发症之一,在临床中发病率较低,尤其是并发大面积脑梗塞,常引起较严重的神经功能缺失,且常被原发病所掩盖,死亡率高.因此加强病情观察,做到早发现早诊断,根据病情合理治疗,有助于提高治愈率,提高患者的生存质量.现将我科2010年06月至2011年5月6例并发外伤后脑梗死总结如下.

1临床资料

一般资料本组病例6例,男4例,女2例,年龄21～77岁.车祸伤5例,坠落伤1例.入院时按GCS评分3～5分3例,4～8分2例,9～12分1例.6例病例均在伤后半小时至2小时内进行CT检查发现,均存在不同程度的颅骨骨折、脑挫裂伤及硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿及脑肿胀以及不同部位的颅内血肿：其中2例存在脑疝,未发现梗死灶；24～48h复查CT,发现脑梗死灶4例,发生部位在颞、枕叶、小脑、额颞顶叶及脑桥等部位.72小时后复查CT发现脑梗死一例,另一例于一月后出现,同时并发交通性脑积水.

2治疗方法与结果

2.1本组病例有4例原发病有手术指征行开颅手术,去骨瓣减压术及血肿清除术,术后给予营养神经及营养脑细胞的药物,脱水药,激素静点,吸氧、维持水电解质平衡等常规治疗后,术后24小时～48小时均行CT复查,其中3例出现梗死灶,一例为大面积脑梗塞,另一例因并发脑积水于一月后出现新的神经系统症状,复查脑CT发现脑梗死灶.入院无手术指征,给予药物治疗后1～3d出现大面积脑梗塞2例.

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2.2本组病例发现脑梗死后,治疗上,基本上给予中性治疗原则,既不止血也不溶栓,给予适当脱水,营养神经及营养脑细胞的药物,静点营养物质,如白蛋白、高糖,多种氨基酸,多种维生素等增强机体抵抗力.同时加用依达拉奉抗氧化,清除自由基防止再灌注损伤.

2.3常规治疗2～3w后,复查头CT可见脑水肿消退,测量颅内压不高者,可给予扩血管药治疗,活血化淤等治疗.

2.4结果死亡2例,重残1例,植物生存1例,良好2例.

3讨论

3.1发病机制：大面积脑梗塞是重型颅脑损伤并发症之一,在临床中发病率较低,发病机制复杂.：(1)一般认为,发生脑损伤后血液流变学发生异常变化,在暴力作用下,颅底血管发生扭曲,血管内膜损伤,血栓形成,微循环障碍（2）颅内血肿.脑挫伤.脑肿胀均对其周围组织血管产生压迫,使血管内皮细胞肿胀造成局部脑组织缺血缺氧,引发脑梗死.（3）脑外伤后蛛网膜下腔出血,引起血管痉挛,进一步引起脑缺血及脑梗死的发生.（4）外伤后,舒血管因子与收缩血管因子比例失衡,收缩血管因子相对增加,这也是引发脑梗死的危险因素.（5另外自由基引起的生物反应,也是外伤性梗塞的重要因素.（6）外伤后合并失血性休克,缺氧、应用强脱水剂可促进该病发生.

3.2诊断及治疗外伤性脑梗塞多是在重型颅脑损伤的基础上发生的,发病机制复杂,,临床表现缺乏特异性,易被伤后的早期症状所掩盖,容易漏诊及误诊,早期诊断更为重要,以该病发展看,外伤性脑梗塞出现常有一定的时间间隔期,基本上在复查CT时发现脑组织低密度区被确诊.本病目前尚无快速有效的治疗药物或逆转手段,本病的治疗与缺血性脑血管病的治疗原则基本相同,一般采取先保守后手术的治疗原则,可以给钙离子拮抗剂和神经营养药物治疗以及清除自由基,减轻脑水肿等药物,对范围稍大、病情较重的病人,可予小剂量脱水及激素治疗,同时配合一些物理治疗.对于颅脑损伤并发脑梗死的病人,一旦病情允许应早期行高压氧治疗,可望取得良好的疗效.对于大面积脑挫裂伤,颅内血肿、脑疝、脑水肿等发生脑梗死的高危人群更需严密观察病情,术后不宜大剂量长期使用脱水及止血药,脱水剂应根据临床情况尽可能少用,止血药一般使用三天,尽早停用,可使用尼莫地平避光泵入预防脑血管痉挛,同时,可配合使用改善脑循环,降低血液粘滞度,减少血小板黏附的药物,如灯盏花素等,加强营养支持疗法.

3.3外伤性大面积脑梗塞的临床特点和诊断治疗具有特殊性和复杂性,重型颅脑损伤患者如出现新的神经系统症状或者原有症状加重,应警惕再发脑出血或脑梗死的出现,尽早CT复查以确诊,针对病因进行积极有效的治疗方案,减少致残率与死亡率.

参考文献

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［4&

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