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[摘 要]呼吸心跳骤停是临床中最紧急的危险情况,自1960年代现代心肺复苏术创立以来,心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）是急诊医学的关键问题,一直吸引着急诊医学的参与者进行着广泛研究.如何进一步提高CPCR的成功率是急诊医师不断思考的问题之一.

[关 键 词]心肺复苏；呼吸心跳骤停；急诊

[中图分类号]R605.974[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2010）11（b）-163-01

心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）是急诊医学的关键问题,本文就近年来临床中施行CPCR中的问题作一探讨.

1关于CPCR开始时间

心脏停搏后,CPCR开始时间对存活率起决定性作用[1-2].循环一旦停止10s,即可发生晕厥,15s后可能出现抽搐,大于30s即昏迷,在数秒至1～2min内如果及时施救,则恢复概率接近99%；若循环停止超过4min,则复苏机会渺茫[3].所以心跳呼吸停止的患者在4min内进行CPCR,成功希望最大[4].但是在我国由于徒手CPCR只限于医务人员掌握,极大地限制了现场急救的成功率.因此,对于社会公众的急救培训,可以减少猝死患者的等待时间.

2胸外心脏按压的频率及幅度问题

根据《2005心肺复苏和心血管急救指南》,以往胸外按压采取的常规复苏法：以左手掌置于患者胸骨中下1/3处,右手掌复于左手背上,肘关节伸直,向下按压,幅度4～5cm,频率80～100次/min,以能扪及颈动脉或股动脉搏动为有效；在指南中对于按压频率而言已提高到至少100次/min,而且对于连续CPCR则规定至少2min左右要更换人手,以防疲劳而影响复苏效果[4].

3人工呼吸问题

对于人工呼吸,以往强调必须及时进行,但在《2005心肺复苏和心血管急救指南》中认为,除非是在医院内进行心肺复苏时可采用人工气道进行通气,在目击状态下,很少有人会对他人施行人工呼吸.气道一经建立必须立即给予高流量吸氧,迅速改善心肌及中枢神经系统的缺氧状态,以提高复苏成功率[5].

4及时电击除颤

电击除颤在心肺复苏中的重要性：导致心跳骤停最常见的原因是心源性猝死,而室颤又是最常见的心律失常.电除颤是纠正室颤最有效的手段,每延迟1min电击除颤,会导致成功率下降7%～10%,室颤如不能及时纠正,将很快转为心脏停搏[6].

5肾上腺素的使用

据资料显示：大剂量肾上腺素（HDE）较标准量肾上腺素（SDE）优点是能提高自主循环的恢复率.但同时并未发现有助于提高复苏早期存活率.到目

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6血管加压素

加压素是近年来在心肺复苏过程中的一大发现,即使在严重酸中毒中,加压素仍然有收缩血管的效果.在CPCR过程中,与肾上腺素比较,血管加压素可增加冠脉灌注压、增加重要器官的血流量,改善室颤增幅频率和大脑氧的输送.

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7碳酸氢钠

以往观点认为心肺复苏中以应用碳酸氢钠作为常规.但现代观点倾向于减少早期应用碳酸氢钠的用量,并且应建立在充分通气的基础上.因在心跳呼吸停止早期,机体处于呼吸性酸中毒状态,早期给予碳酸氢钠,可导致细胞内碱中毒,阻碍组织供氧,产生更多内源性二氧化碳,而对呼吸中枢产生抑制作用,脑血流阻力增加,脑组织缺氧加剧,因此须到复苏进行一段时间,机体存在代谢性酸中毒时才能使用.

8纳洛酮

在呼吸心跳骤停情况下,体内β内啡呔的释放增加,纳洛酮可与之拮抗,且能迅速逆转循环和呼吸的抑制作用,静脉注射纳洛酮数分钟后即出现深大、快速呼吸,相当明显地提高通气和换气功能,迅速提高氧分压.对于后期脑复苏也会产生良好促进效应.

9脑复苏问题

心肺复苏后脑功能障碍是复苏后主要致死原因之一.呼吸循环停止后,患者能否抢救成功,在很大程度上取决于中枢系统皮质功能是否恢复和恢复的程度.在心肺复苏的同时,必须尽快采取脑复苏措施.方法有：头部降温,激素使用,如地塞米松；脱水剂,如甘露醇等[5].目前效果仍待观察.整体低温对于复苏的成功尚未有最后结论,因此脑复苏仍然是一个未解的难题.只能根据情况进行有益的探索和进一步尝试.

[参考文献]

[1]肖锋.肾上腺素在心肺复苏中的应用[J].中国急救医学杂志,1990,10(4):36．

[2]刘玉明.苏州市院前心肺复苏成功17例分析[J].中国急救医学杂志,1990,10(2):1．

[3]湘耀.心血管病的诊断与治疗[M].广州:科普出版社广州分社,1981:65．

[4]吴贤仁,陈协辉.心搏骤停心肺复苏成功20例临床分析[J].中国急救医学杂志,1998,18(5):44．

[5]张久山.心肺复苏的研究进展[J].中国危重病急救医学杂志,1999,11(7):387．

[6]蒋健.复苏研究若干进展[J].中国急救医学杂志,1999,19(1):4．

（收稿日期：2010-09-03）

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