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关于导管类论文范文检索,与PICC的护理体会相关论文摘要怎么写
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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0271-02
经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter）,简称PICC.利用PICC可以将药物输液注在血流量大、流速快的中心静脉中,避免因长期输液或输注高渗性、有刺激性药物对血管的损害,减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦,同时显著提高患者的生活质量.现已广泛用于TPN、新生儿和肿瘤化疗及长期输液的患者.
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1材料与方法
1.1PICC的置管.①静脉的选择：头静脉、贵要静脉、肘正中等肘部粗大血管.②导管的选择：选择带阀的导管Hoffer[2]等研究表明,带阀导管组的堵塞率低于普通导管组堵塞率.并尽可能选择小型号,良好材料的导管,以减轻导管对血管壁的损伤.③进刺点定位：肘关节下方1～2cm,长度为肘关节到对侧胸锁关节约40～43cm.④置管配合,嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧,防伤及颈外静脉,操作中注意无菌操作.
1.2置管后的护理.①观察：第一个24h观察有无渗血渗液.②敷料更换时间：第一个24h,每星期（无菌原则,用碘酒,酒精消毒针口,更换敷料及肝素帽同时观察伤口情况.③特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员,在无菌条件下处理,不可擅自插入.
1.3PICC冲管的目的：防止血块黏附在管壁,减少阻塞.原则：①治疗结束,给药后10ml以上生理盐水冲管.②抽血,输血后用20ml以上生理盐水冲管.③须弃去2-3ml的血后在采血标本.
1.4导管的维护.①输液是要加强巡视,留置导管期间应注意观常规冲管及封管察穿刺点皮肤情况.②对血液黏稠度高,肺部感染并发咳嗽以及便秘,导管腔较细输液不畅者,最好使用输液泵,以防止静脉压增高造成血液返流.③常规冲管及封管：a.在静脉用要前后,应采用10-20ml生理盐水以脉冲方式冲管（即推住是一快一慢）,对于长期不能输液的患者,应每星期用肝素盐水或生理盐水脉冲式冲管和正压封管一次.采用的肝素稀释液浓度为25U/ml[3].b.建议使用CLC2000TM型的可来福输液（导管）接头,以防止血液返流所致的导管堵塞.c.封管期间,如置管侧肢体受压过久,可使静脉压力升高,引起血液返流,要追加封管一次,防止导管堵塞.
1.4.1使用高浓度液体的冲管及封管.①在应用TNP,氨基酸,脂肪乳等高浓度,高渗性的药物前后及输血前后,应及时冲管,以免损害硅胶导管,以及部分药物沉淀于导管中.②为了将沉积在导管下面的脂肪剂冲走,冲管时可转动导管的外露部分.③如连续输注高浓度营养液（包括血制品）或甘露醇超过2周后,每周应使用0.1mmol/L的碳酸氢钠2ml冲洗管腔1次,减少导管堵塞机会.④严格遵守药物配伍要
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2讨论
2.1导管堵塞的处理及判断.①PICC堵塞的表现输液速度的减慢和停止,静脉推注时阻力大或无法推注,抽不出回血.②PICC导管的堵塞和病理诊断,导管在接触血液后形成纤维蛋白,纤维蛋白在导管头部形成一个囊,即纤维蛋白鞘,纤维蛋白鞘所形成的鞘套包裹导管头导致了回抽性堵塞,这种堵塞表现为不干扰输液,但抽不出回血.对于血栓形成造成的导管堵塞,可通过静脉造影和彩色多普勒超声检测等证实[3].
2.2导管堵塞的药物防治.①恶性肿瘤者无出血倾向者,可给予阿斯匹林,丹参服用.有研究发现,小剂量华法令可以使PICC置管的静脉血栓发生率从38%降到10%.②长期留置PICC导管的老年患者,使用低分子肝素5000U,每12小时皮下注射1次,可防止血栓,减少导管堵塞.③对血黏稠度高可口服丹参滴片,静脉滴注香丹针剂活血化淤,还可口服肠溶阿司匹林以降低血黏稠度,从而减少导管堵塞的发生.
2.3导管阻塞后.切忌用力推注或冲管,否则会出现导管破裂或血栓脱落引起脏器栓塞等严重后果,应寻找原因予以恰当的处理.①首先应检查体外因素和体位,如系导管扭曲打折所致,解除扭曲打折部位即可解除堵塞.血栓性导管堵塞也常发生于导管的体内末端,此时可采用肝素或尿激酶进行负压溶栓.Hoffer等报道应用尿激酶处理导管堵塞,成功率可达68%.如系脂肪乳剂引起的阻塞,可选择70%的乙醇.②导管未完全阻塞是,如出现输液不畅时,先用10ml注射器轻轻的回抽,再用10ml注射器抽吸生理盐水5-6ml接导管口回抽2ml血液,判断针筒内确无血凝块,然后进行20ml（125U/ml）肝素钠稀释液,夹管20ml进行溶栓,复通后再进行以上（回抽血-封管）的处理.如导管堵塞无法复通,则在其他外周静脉建立通道进行全身溶栓.若溶栓治疗失败,应予以拔管.
3体会
预防导管的堵塞的健康宣教：患者的置管侧肢体可适度活动,如做握-松拳动作,以促进静脉充盈和血液回流；洗澡时可用保鲜膜将导管的外露部分包裹好,避免透明敷贴受湿,从而使导管滑出.尽量避免在输液及睡眠是长时间压迫置管侧肢体,以使血液流动缓慢.一般情况下,出院后应每周来院进行导管维护.如患者出现穿刺点红肿,外露导管回血,导管脱出,透明敷贴受湿,以及置管侧肢体肿胀,疼痛等不适感觉时应及时来院就诊.
参考文献
[1]王春英.护理操作对PICC置管并发症的影响[J].护理研究,2004,18（6B）：1009-1100
[2]HofferEK,BorsaJ,SantulliP,etal.Prospectiverandomizedco-mparisonofvalvedversusperipherallyinsertedveincatheters[J].AmJRoentgenol,1999,173（5）：1393-1398
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[3]刁永书,李虹,许辉琼,恶性肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志,2005,21（6B）：3-5
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