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[摘 要]目的探讨临床护理路径(CNP)在冠心病介入治疗中的应用及护理效果.方法将150例冠心病介入治疗患者随机分为观察组和对照组,各75例.观察组实施临床护理路径,对照组按传统的护理模式遵医嘱进行护理.结果观察组介入治疗后心律失常的发生率明显低于对照组,住院时间、住院费用明显少于对照组,而患者满意度和护理质量评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).结论实施临床护理路径能够减少冠心病介入治疗患者的并发症,减轻经济负担,增强患者的满意度,提高护理综合质量.
[关 键 词]临床护理路径,冠心病,介入治疗,护理
[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1673-9701(2010)04-82-03
ApplicationofClinicalNursingPathwayinInterventionalTherapyforCoronaryHeartDisease
CAIJianrongRONGFeng
YiyangClinicalInstituteofXiangyaMedicalCollegeofCentralSouthUniversity,Yiyang413000,China
[Abstract]ObjectiveTodiscusstheapplicationofclinicalnursingpathway(CNP)ininterventionaltherapyforthepatientswithcoronaryheartdiseaseanditsnursingefficacy.MethodsWedivided150patientswithcoronaryheartdiseasewhounderwentinterventionaltherapyrandomlyintoobservationgroupandcontrolgroup,eachconsistingof75cases.TheobservationgroupreceivedCNP,whilethecontrolgroupreceivedroutinenursingcareinconventionalnursingmode.ResultsTheincidencerateofarrhythmiawasmarkedlylowerintheobservationgroupthanthatinthecontrolgroup,thehospitalstayandcostweremuchless,andthesatisfactiondegreeofthepatientandthescoresofthenursingqualityoftheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup,withasignificantdifferencebetweentwogroups,allP<0.01.ConclusionCNPcanreducetheplicationincidence,decreasetheeconomicalburden,enhancethepatientsatisfactionandincreasetheprehensivenursingqualityininterventionaltherapyforthepatientswithcoronaryheartdisease.
[Keywords]Clinicalnursingpathway,Coronaryheartdisease,Interventionaltherapy,Nursingcare
临床护理路径(CNP)是一种对某种疾病的大多数患者最有效的照顾流程的护理规范.其目的是减少康复的延迟和资源的浪费,使服务对象获得最佳的照顾质量[1].护理路径的开展是顺应医疗发展的必然趋势,是全面提高护理质量的有效方法[2],因此受到越来越多的关注.冠心病介入治疗因其具有发病率高、介入医疗成本高、患者住院费用高、变异较少等特点适合于CNP的开展.本研究对75例冠心病介入治疗患者实施CNP,旨在探讨CNP在冠心病介入治疗中的应用及护理效果,为提出适应我院现有医疗卫生现状的CNP并有效实施提供依据.
1资料与方法
1.1一般资料
选择2002年7月～2008年6月在本院择期行冠心病介入治疗(PCI术)的冠心病患者150例,其诊断均符合世界卫生组织(WHO)1979年制订的冠心病诊断标准.介入途径均采用股动脉穿刺.其中男96例,女54例,年龄40~76(52.4±9.6)岁,陈旧性心肌梗死32例,稳定型心绞痛39例,不稳定型心绞痛79例,合并高血压72例、糖尿病49例、高脂血症80例.除外标准:急性心肌梗死,严重并发症如心力衰竭、休克、心律失常等,肝肾功能严重受损,有出血倾向,老年痴呆患者,介入治疗禁忌证.采用数字随机抽样法将入选对象分成临床路径组(观察组)和常规护理组(对照组)各75例.两组在性别、年龄、文化程度、疾病构成和冠脉病变程度及部位等方面差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05).
1.2方法
对照组按传统的护理模式遵医嘱进行护理,采用传统教育的方式介绍医院的环境、规章制度及疾病知识,围手术期内实施常规护理.观察组自入院起就进入临床护理路径,根据科室统一制订的护理路径表进行护理.
1.2.1制定护理路径表成立临床护理路径指导小组和实施小组.检索既往冠心
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1.2.2实施方法采取集中、分组和现场观摩相结合的方法对实施小组人员不同分工展开相应培训与指导.内容包括:路径概念、实施与记录方法、变异记录与分析、执行中关键点的注意事项等.观察组患者入院以后,由责任护士严格按照临床护理路径实施诊疗护理.责任护士每日评价记录各项内容的执行情况,已执行的打“√”,未执行的打“×”.对当日变异情况进行详细分析、处理和记录.根据路径运行情况,定期组织科内人员进行讨论分析,查找路径中存在的问题,将修订意见反馈给临床护理路径指导小组,临床护理路径指导小组定期组织有关专家对反馈意见集中研究,对部分项目进行再次循证,记录在案,以备日后统一整理并修订.
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1.3评价指标
观察两组患者介入治疗后并发症发生情况,记录患者的住院时间和住院费用,采用本院自制的“患者满意度调查表”在出院前进行问卷调查,根据我院护理部制定的护理工作质量评分标准对两组患者护理质量进行评价.
1.4统计学方法
采用SPSS14.0统计分析软件包进行分析.实验数据采用平均值±标准差(χ±s)表示,数据比较采用t或t’检验,以P<0.05为差异有统计学意义.
该文来源:http://www.sxsky.net/yixue/010780747.html
2结果
2.1两组患者介入治疗后并发症发生情况比较
观察组介入治疗后心律失常的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),心衰与心源性休克的发生率略有下降,但两组间差异无统计学意义(P>0.05).见表1.
2.2两组患者住院时间、住院费用和患者满意度比较
观察组住院时间、住院费用明显少于对照组,而患者满意度明显增高,差异有统计学意义(P<0.01).见表2.
2.3两组护理质量评分情况比较
两组患者护理质量控制评价中,观察组的护理表格书写、基础护理、介入护理质量评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).见表3.
3讨论
3.1CNP可减少冠心病介入治疗患者并发症的发生
介入治疗是一种创伤性治疗措施,不可避免地会发生各种类型的并发症和负性效应.心衰、心源性休克、心律失常是冠心病三大并发症,其中心律失常最常见.冠心病介入治疗患者因术前紧张、术后绝对卧床和生活全部由他人协助等原因易产生心理应激,导致不同程度的焦虑和抑郁症状,继而引起失眠、全身肌肉紧张僵硬、全身或局部疼痛、排尿困难等躯体不适症状.有研究表明[3,4],实施CNP能够减少冠心病介入治疗患者术后排尿困难、迷走神经反射低血压、便秘、腰背酸痛、入睡困难、出血血肿、腹胀和烦躁等不适症状的发生.本组资料显示,观察组介入治疗后心律失常的发生率明显低于对照组,心衰与心源性休克的发生率略有下降,但两组间差异无统计学意义,提示实施临床护理路径能够减少冠心病介入治疗患者并发症的发生,从而避免医疗差错与纠纷的发生.其原因可能与护士严格按照临床护理路径表格实施个体化的心理支持、健康指导及放松训练能够缓解紧张、焦虑等负性情绪和密切观察病情并及时采取措施有关.
3.2CNP可减轻冠心病介入治疗患者经济负担、增强其满意度
临床路径是医院内
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