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摘 ,要：医院工程功能复杂,专业系统与设备繁多,工程投资额高于一般的公共建筑,而工程投资80%的影响因素在设计阶段决定,可见设计管理工作在医院工程项目管理中的重要性.做好设计管理也是工程施工阶段有序管理的重要条件和保障；通过设计发包模式的选择、规划设计专业与发包界面、编制设计管理进度计划、《设计任务书》和委托方式四方面实现做好医院项目设计管理工作的目的.

关键词：医院设计管理

Abstract:Thehospitalplexsystemengineeringfunction,professionalandequipmentisvarious,projectinvestmenthigherthanthegeneralpublicbuildings,andtheinfluencefactorsofprojectinvestmentis80%inthedesignphase,designmanagementdecisionisworkinhospitalprojectmanagement,maketheimportanceofdesignmanagementisalsoprojectconstructionphaseandorderlymanagementoftheimportantconditionsandsecurity,Throughthedesigncontractawardingmodelselectionandplanningdesignprofessionalcontractforprojectschedulemanagementinterfacedesignandentrustthedesignplandescriptionsofthefouraspectsofthewaytorealizehospitalprojectdesignmanagementthepurposeofthework.

Keywords:HospitalDesignManagement

工程项目一般可以分为4个阶段,分别是决策阶段、设计与计划阶段、实施阶段、移交收尾阶段.建设单位的基建管理人员一般认为,工程进入实施阶段是管理的重点,因为实施阶段将集中支付大量的工程款项,施工协调配合的单位众多,管理对象有具体的建筑实物,形象进度每周处于变化之中.其实,认为工程开工后才是管理的重点是严重的误区.根据相关工程管理资料记录,设计阶段决定了工程投资80%的影响因素,对质量和进度同样起着非常重要的作用,而施工阶段的管理只影响20%的造价因素,且医院工程功能复杂、专业系统与设备繁多,工程投资高于一般的公共建筑,所以做好医院工程的设计管理尤为重要.

一、确定设计发包模式

医院工程的设计专业包含了十多项专业,在设计方案招标阶段,须先规划好设计的发包模式,一般有三种模式.

一是设计总承包模式.将所有的主体建筑安装设计与专业设计委托给一个建筑设计单位完成,该设计院可以将自己没有能力完成的专业设计分包给专业设计院完成,但设计总包单位必须对分包专业设计的条件衔接、进度、质量负总责.

二是平行发包模式.主体建安设计通过招标委托一家建筑设计院完成,其他十多个专业分别委托各专业设计院完成.各自承担合同约定的设计界面.各个专业设计之间的协调由业主自己完成.这种模式对业主的专业协调与管理能力提出了较高的要求,一般不建议采用.

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三是建筑设计院总包管理模式.主体建安设计委托一家建筑设计院完成,同时承担了对各专业设计的管理与专业协调,对专业设计的质量的进度承担管理责任.建筑设计院除了收取设计费外,业主还应支付一定的专业设计管理费,增加设计总包管理单位的工作积极性.

这三种设计发包模式各有利弊,建设单位应根据自身管理能力,建筑设计院的素质,对工期的要求等方面综合考虑.

二、规划设计专业与发包界面

专业化从事医院建筑设计的单位,梳理设计专业与界面是医院设计管理的关键点,只有将所有的专业及专项系统找全,梳理和各专业之间的界面与范围,才能尽可能地避免施工阶段的变更与返工.

我们以某1000床规模的综合性医院为例,梳理了以下15项设计专业.

（一）主体建筑安装设计

主体建筑安装设计的专业一般包含了建筑、结构、给排水、暖通、强电、消防等.我们建议将基坑围护、室外市政与配套管线、地下室人防设计纳入主体建安设计的范围.一般医院都有1~2层的地下室,基本都是深基坑,深基坑围护要进行专项设计并组织专家论证.基坑围护的设计是非常容易遗漏的专业,很多项目出现了桩基施工完成,准备土方开挖时才发现基坑围护方案未设计,从而造成至少1~2个月的停工.

对此,我们建议基坑围护设计纳入主体建安设计,且要求和主体的施工图蓝图同步完成.室外市政和管线综合也是非常容易遗漏的内容.因为供水、供电、供气、通信等配套的专业管线一般都是配套职能部门委托设计的,各个专业是分开设计出图.最后需要综合到一张总平面图中进行配套管线的综合协调.很多项目在开始会疏略这些配套管线的专业设计,等到工程施工进入尾声,开始筹备医院开业时,才会重视.我们建议应尽早启动配套申请,启动水电气、通信室外管线的设计.由主体建安设计单位进行室外市政和管线综合的设计.

至于地下人防设计,医院的地下人防工程有六级的人员掩蔽所、物资库以及五级的人防医疗救护工程等,建议提前和当地人防办沟通确定项目的人防等级和类别,在方案招标时明确将人防工程专业设计纳入主体建安设计.主体建筑设计院不具备设计资质和能力时,可以分包给专业的人防设计院完成.

同时,主体建安设计和室内精装饰设计的界面也应该引起足够重视,这是最容易导致施工阶段返工和索赔的环节,一般建筑设计院的施工图中都有室内装饰材料表,表中明确了各个空间的墙、顶、地面的装饰材料.而现在新建的医院一般都有室内精装饰的二次设计,装饰二次设计时基本上会推翻建筑施工图中的装饰材料说明表进行设计.我们建议除地下室停车、消防楼梯外,所有需进行二次精装饰设计空间的墙面、地面、顶面的装饰面材均无须在建筑施工图中反映或说明.避免与室内装饰施工图内容与界面的冲突.

（二）室内精装饰二次设计

首先,使用方要根据投资概算确定精装饰的范围和档次.确定精装修的空间,须进行二次精装饰的设计,精装饰设计时,为了实现装修效果,必须将吊顶内的空调出风口、回风口、喷淋、烟感、灯具、监控、病房内的盐水吊钩、床帘轨道等位置进行统筹排版和整合布置.暖通和电气、消防的施工图必须根据装饰设计单位提供的吊顶排版图,进行调整和完善,调整后的安装施工图才能作为现场安装单位预埋和施工的依据.因各安装专业的点位重叠（如灯具和喷淋位置重叠）、以及安装与装饰顶面图位置矛盾情况导致现场安装工程大量返工是工地施工屡见不鲜的现象,因此而返工产生大量的建筑垃圾,常常造成严重的造价损失.

（三）智能弱电设计

常规的医院智能弱电系统包含综合布线、停车收费系统、楼宇自控、音乐背景、安防监控、病区呼叫对讲、远程会诊、电视、门禁、泛光照明控制、婴儿防盗、多媒体会议系统、LED大屏显示、一卡通、医院信息集成系统、排队叫号、手术示教系统、ICU探视系统等.医院应结合运行管理和使用功能的需求,并考虑投资概算情况,确定系统.

（四）幕墙设计

目前新建的医院大多有幕墙工程,幕墙干挂的材料应用较多的有石材、金属铝板、玻璃等.幕墙专业设计应包含钢结构、网架屋面、轻钢雨棚等局部的钢结构工程.

（五）医用洁净工程

包含手术部、ICU、中心供应无菌区、实验室、配置中心.医用洁净的设计包含了该净化空间的装饰、空调、净化、强电、弱电、医用气体等六个专业.其中弱电和医用气体两个专业是比较容易遗漏或交叉重叠的.或纳入洁净工程设计,或纳入工程整体的弱电和医用气体专业设计,应事先做好规划.

（六）医用气体

气体种类大致有氧气、负压吸引、压缩空气、笑气、氮气.设计范围应包含气源站、输气管道、监控报警装置和用气终端四部分.

（七）物流传输系统

一般常用物流系统有气动管道系统和轨道小车系统.

（八）室外景观设计

包括用地红线范围的室外空间的景观绿化、道路、停车场、雕塑小品、泛光照明、夜间亮化设计等.

（九）室外市政管线综合

在供电、供水、通信、排污、燃气等配套部门完成各专业配套图纸后,设计单位负责各专业配套图纸的综合与协调.