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关 键 词：中风；护理；体会

中图分类号：R255．2　文献标识码：B

文章编号：1007-2349(2008)01-0054-01

脑卒中为临床常见病、多发病,属中医“中风”范畴,多发于中老年人,临床上以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、失语或言语謇涩、偏身麻木为主症.其致残率高,治疗过程中,直接影响到疾病的疗效,做好护理工作对提高疗效、避免并发症、减少后遗症等起着至关重要的作用.

1　一般护理

1．1　保持病室良好的环境　病室应安静、安全、舒适、温度保持在18℃～20℃,湿度50％～60％,光线宜柔和,病室内禁止吸烟.每天早晨天窗通风20min,忌对流风、避免病人受凉,每周用紫外线消毒2次,每日用5％来苏水拖地1次,避免一切不良刺激.

1．2　卧床休息取适宜体位,急性期患者应绝对卧床休息；中经络者卧床1周左右,宜去枕平卧；中脏腑者卧床4周左右,头部略高；痰涎壅盛,频繁呕吐者取侧卧位或头偏向一侧；有躁动的,给予约束带或加床档等保护性措施,防止病人坠床或受伤.

1．3　饮食护理　中风病人的饮食宜清淡,给予低盐、低脂、低糖、易消化的食品,忌肥、甘、辛辣等刺激之品.昏迷吞咽困难者可采用鼻饲给予高营养、易消化吸收的全流质饮食,维持机体需要量,增强抵抗力.鼻饲食物不宜过冷或过热,鼻饲时不宜过快过多,一般每2h1次,每次200ml,温度为28℃左右.

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1．4　皮肤护理　床铺保持清洁、干燥、平软、无皱.尿潴留者可针刺中极、气海、三阴交、水道、水泉等穴,交替针刺并加灸气海、关元、足三里等穴.中脏腑昏迷者,给予留置导尿,尿管每周更换1次,每日用0.1％呋喃西林溶液膀胱冲洗2次,臀下垫软尿布,大便后撩净肛门,用温水洗臀部并擦干,搽涂少量爽身粉.每1～2h翻身1次,每次翻身后用2％红花酒

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1．5　加强口腔、眼睛的护理中风病人由于痰热阻滞,阻塞中焦,口腔污秽,腐臭,用3％硼酸溶液清洁口腔,每日2～3次.昏迷者禁漱口,护理操作时动作要轻柔.眼睑不闭合者,用生理盐水纱布敷盖眼部,并定时更换,以免角膜干燥.

2　特殊护理

2．1　保持呼吸道通畅,预防肺部感染中脏腑者定时翻身,叩背,及时吸痰.若痰液粘稠可鼻饲竹沥水以清化痰热,辅以超声雾化吸入.注意保暖,避免外邪袭肺,宜侧卧,以利痰液或呕吐物顺口角流出,便于气血通畅,防止肺部感染,配合针刺廉泉、丰隆、内关等穴以理肺、健脾、豁痰.

2．2　详细记录液体出入量　对留置尿管、脱水的病人每天详细记录出入量,并注意观察病人的排尿情况.

2．3　做好病人的心理护理中风病人老年患者居多,且大多数都伴有肢体不同程度功能阻碍,口眼歪斜及后遗症,因此对病人的精神有很大的影响.因此,做好心理护理至关重要.首先要同情、关心他们,神志清楚者要多予安慰,态度和蔼,消除病人烦躁、恐惧、愤怒情绪.保持情绪稳定,切忌暴急、大怒、郁闷不乐,可给病人听一些柔和、欢快的音乐.树立其战胜疾病的信心,避免疲劳和情感所伤,防止复发.对昏迷者要耐心做好家属的工作,取得合作,保证工作的顺利进行.

3　临证护理

口眼歪斜者,可用蓖麻子捣烂敷患侧,亦可针刺大迎、地仓、颊车、下关、合谷、内庭等穴；中经络半身不遂者,注意局部保暖,防止烫伤或冻伤,鼓励和协助患者进行主动或被动性肢体功能锻炼,患肢肌力0～Ⅱ级者,协助进行被动活动,从指(趾)关节至肩(髋)关节逐步进行活动；肢体肌力达Ⅲ级者,协助主动锻炼,从床上到床下,从室内至室外,逐步加大运动量,做到早、勤、循序渐进.一切注射在健侧进行；语言障碍者,应早期进行语言训练,先以唇音→舌齿音→卷舌音绕口令,舌强难言者可针刺哑门、通里、廉泉等穴；便秘者,可用开塞露或服麻仁丸6～10g或生大黄粉5g,亦可用番泻叶5g泡水饮服.

4　严密观察病情变化

观察中风病人的意识、神志、瞳孔等,中脏腑昏迷者通过呼吸,刺激等来判断昏迷是否加深或变浅,注意瞳孔的大小及对光反射,如果两侧瞳孔不等大,表示有脑疝的形成,两侧瞳孔散大是濒死的征象,应立即报告医生,及时处理；密切观察生命体征,若病人血压高有头痛,眩晕等症状时,应及时报告医生,给予降压、脱水、利尿等处理.注意患者呼吸的频率、节律及形式,呼吸困难者给予吸氧.若体温超过38.5℃,可行物理降温,给予头部冷敷,酒精擦浴,39℃以上给予头置冰帽.警惕抽搐、呃逆、呕血等病证的发生,中脏腑者可鼻饲三七粉3g或大黄、白及粉3g,以防呕血、便血之并发症；观察病人舌象、脉象、二便、四肢活动等情况,注意病人有汗、无汗、汗液性质、呕吐物性状等.

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