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面瘫了,应该先看哪个科?相信大多数人都会说：神经内科!没错,面瘫是面神经出了问题,自然是找神经内科医生看了.但今天,我们不妨换换思路.首先,按国际惯例,面神经的研究和治疗属耳科学范畴,因为面神经从脑干发出后,要在耳部一条狭窄的骨管中（面神经骨管）曲折前进相当长的一段距离才进入面部肌肉；其次,耳鼻喉科医生对面神经的结构、功能了如指掌,当药物治疗“救”不了面神经时,还可以“拔刀相助”.如此看来,耳鼻喉科医生对付起面瘫来,似乎比内科医生更有优势哦!
每天,我们都会遇到各种开心或者不开心的事情,我们的一颦一笑,一喜一怒,无一不通过面部的表情表现出来.这一切,都是面肌的功劳,而面肌的运动,离不开一个结构和功能都正常的面神经.当面神经受各种病理因素影响发生病变时,面瘫就发生了.
面神经从脑干发出后,行走于耳部一条狭窄的骨管中（面神经骨管）.面神经骨管像一个狭窄的小房间,当面神经发生充血、水肿时,骨管会压迫面神经,使面神经内的神经小管闭塞、面神经变性,面瘫随即发生.一般情况下,当面神经变性后,新的神经纤维会从脑部的面神经核重新生长,使面瘫恢复.但如果面神经内神经小管严重闭塞,新长出的神经通不过闭塞区,就将出现不可逆的神经坏死,面瘫就再也无法复原了.
面瘫了,先分清性质
根据面神经受损部位的不同,面瘫可分为周围性和中枢性两类.
中枢性面瘫通常只有口角歪斜,颜面上部的肌肉并不出现瘫痪,闭眼、扬眉、皱眉均正常.中枢性面瘫常常是中风的表现,病人应及时就诊神经科.
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周围性面瘫可引起病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪,出现眼睑不能充分闭合,闭眼时眼球上窜、露白,口角下垂,抬眉受限,额纹变浅或消失,睑裂变大,露齿或笑时
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用药还是手术,让面神经电图告诉你
通常,对每一个来就诊的面瘫病人,耳鼻喉科医生都会开一张面神经电图检查单,面神经电图检查是确定面瘫治疗方法的必要前提.该检查用电流分别刺激双侧的面神经,并用仪器记录神经收缩的波形,医生通过显示器可以看到,面瘫一侧波形振幅要低于正常一侧,将病变侧波形的振幅与正常侧比较,就可以知道面神经变性的程度.一般地说,如果面瘫发病2～3周内,面神经变性超过90％～95％,提示面神经已发生不可逆损害,难以通过吃药、打针等方法治愈,应立即手术,打开面神经骨管,进行面神经减压,必要时还需做面神经移植.
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心知肚明治面瘫
1.面神经变性90％以下――药物治疗
一般地说,80％的周围性面瘫病人可不同程度地自行恢复,药物治疗可提高恢复效果,缩短恢复时间.如前所述,药物治疗的基本前提,是去有条件的耳鼻喉科做面神经电图检查.如果你较幸运,面神经变性在90％以下,则可进行药物治疗,否则不仅治疗无效,还将造成永久性面瘫.
药物治疗早期以改善局部血液循环,消除面神经的炎症和水肿为主,后期则以促进神经功能恢复为主.可选用的药物主要有激素（强的松或地塞米松口服,连续7～10天）、甘露醇（静脉滴注,连续7～10天）、神经营养代谢药物（如尼莫地平,弥可保等）、抗病毒药（如干扰素、病毒唑等）.此外,用戴眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等方法保护暴露的角膜,防止发生结膜炎和角膜炎；经常按摩瘫痪侧面部,防止面部肌肉萎缩,也很必要.需要提醒的是,疾病早期不宜进行强烈刺激,以免引起面肌痉挛.
一般地说,大部分面瘫可在2～3个月内恢复.无神经变性的轻症病例,2～3周即开始恢复．1～2个月内痊愈.85％的病例可完全恢复,不留后遗症.神经部分变性者,需3～6个月才能恢复.更严重者,恢复缓慢,甚至不能完全恢复.6个月以上未见恢复者,预后较差,因面神经功能恢复所需时间越长,出现后遗症的可能性越大.
2.面神经变性90％以上――手术治疗
据统计,15％～20％的面瘫是不可逆面瘫.如果各项电生理指标证实面神经变性达90％～95％,说明病变已不可逆,病人切忌无谓等待,应立即接受面神经减压术.手术时,医生打开面神经骨管,把面神经从狭窄的“房间”中“解放”出来,让损伤以上部位的神经纤维向下生长,尽可能使面瘫恢复.需要注意的是,70％～80％的不可逆面瘫病人一开始病变就极其严重,起病初期就已有超过90％的面神经纤维变性,单纯的保守治疗只会延误病情.若面神经全部坏死,就为时晚矣!
手术后,面神经一般以成人每日1毫米、儿童每日2毫米的速度,从病变以上部位的面神经向面部肌肉生长,术后3月,大部分病人的面瘫可恢复.面神经恢复的程度与手术时机密切相关,一般地说,面瘫的最佳手术时机是起病后半个月内,随着面瘫时间的延长,手术效果逐渐降低.超过三个月,手术效果仅50％左右.
专家感言
每当看到面瘫病人的两侧面孔基本对称,眼睛能闭拢,咧嘴微笑的开心样子,我都由衷地感到高兴.作为一个医生,还有什么能比病人的康复更让我们欣慰的呢?
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为什么会面瘫?
很多原因都能引起面神经病变,比如头颅外伤、中耳炎、带状疱疹感染等,我院门诊近期还发现数例以面瘫为表现的面神经肿瘤病人,其中一人已面瘫近30年.在日常工作中,最常见的是特发性面瘫,也称贝尔面瘫,多无明确病因,可能与面部受寒冷刺激,面神经骨管中支配面神经的小血管痉挛,使面神经缺血、水肿有关,病人常在无意中突然发现.
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