整体护理方面有关论文范文集,与急性心肌梗死患者的护理诊断护理措施相关毕业论文开题报告

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[摘 要]为了适应医学模式的转变,我院从1997年开展整体护理工作以来,对286例急性心肌梗死患者从病人的生理、心理、社会全面评估病人的情况,应用护理程序进行评估、诊断、计划、实施及评价,病人情绪稳定,积极配合治疗,减少了并发症的发生,降低了死亡率,出院后能坚持服药定期复查,降低了复发率.

[关 键 词心肌梗死；护理诊断；护理措施

[中图分类号]R541[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）07（a）-072-02

急性心肌梗死是冠心病的严重类型,是在状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供减少或中断,以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血缺氧,引起部分心肌缺血性坏死[1].临床上表现为严重而持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高及心电图进行性改变为特点.常并发心衰,休克及心律失常,是心脏猝死的主要原因[2].这是突发而严重的疾病,病人常表现出恐惧、焦虑情绪,护士应全力以赴,配合抢救及做好相应的护理.我科从1997年开展整体护理以来,对286例急性心肌梗死患者实施整体护理,从病人的生理、心理、社会全面评估病人的情况,提出护理问题,制定护理措施.病人情绪稳定,积极配合治疗,减少了并发症的发生,降低了死亡率,出院后能坚持服药、定期复查,降低了复发率.其护理诊断及护理措施概括起来主要有如下几点：

1护理诊断

1.1疼痛

是最早最为突出的症状,程度较重,难以忍受,并出现烦躁、冷汗、恐惧或濒死感,与心肌缺血缺氧有关.

1.2恐惧濒死感

由于持久而难以忍受的剧烈疼痛,对设备及治疗方法的不了解、现实的或设想的对自身健康的威胁.

1.3心输出量减少

与心肌缺血致心肌收缩力减低、心律失常有关.

1.4自理缺陷和活动无耐力

与急性疼痛、心律失常及心输出量减少有关.

1.5便秘

与紧张恐惧、卧床、体虚无力、饮食不合理有关.

1.6潜在并发症

心律失常、心源性休克、心力衰竭等.

1.7知识缺乏

缺乏对疾病治疗,防治病情复发的认识不足,缺乏自我保健的知识.

2针对护理诊断采取的护理措施

2.1疼痛的护理

2.1.1发病后1~3d内应绝对卧床休息,限制探视,告诉病人及家属这样做的目的是减少心肌耗氧量,防止病情加重.

2.1.2遵医嘱给予杜冷丁或吗啡止痛,持续静滴硝酸甘油,并注意滴速,给予持续低流量或中流量吸氧,静脉溶栓治疗,以达到闭死的冠状动脉再通、心肌得到再灌注的目的.使濒死的心肌得以存活或使坏死范围缩小,一般在梗死后3~6h内应用尿激酶1000000~5000000U静脉滴注,30~60min滴完.严格掌握适应证及禁忌症,用药过程中严密观察有无出血情况[3].

2.1.3指导病人采用放松技术,并分散其注意力.

2.2恐惧的护理

2.2.1安定情绪,护士尽可能和病人在一起,与其保持良好的沟通,向病人讲明良好心理状态的重要性,可减少并发症的发生,促进疾病的痊愈,向他们讲解疾病的知识,鼓励患者树立战胜疾病的信心,配合医护人员做好各项治疗.

2.2.2尊重病人,确认病人的痛苦并以最和善的态度,最妥善的语言,有针对性地进行解释和安慰.详细了解每个患者的个性、习惯、针对不同性格的人给予不同的心理护理.

2.2.3向病人讲解心肌梗死的有关知识和使用监护系统的意义,消除病人的恐惧感.

2.3心输出量减少的护理

为病人提供一个安静舒适的环境,限制探视,根据病情给予舒适的体位.严格按医嘱用药,保持静脉输液通畅,输液速度不宜过快,一般在20~30滴/min.严密观察病人生命体征的变化及皮肤颜色、温度、湿度及尿量.

2.4自理缺陷的护理

2.4.1急性期绝对卧床休息,限制探视,协助翻身、进食、洗漱、排便等.

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2.4.2症状好转后逐渐增加活动量,在病人耐力范围内鼓励病人从事部分生活自理活动和运动,增强病人的自我价值感.

2.4.3定期巡视病房,了解病人需求,满足病人的生活需要,帮助病人解决实际困难.

2.5便秘的护理

2.5.1急性期说服病人养成床上排便的习惯,向病人说明保持大便通畅的意义,避免用力排便,因用力排便可增加心脏受损,加重心肌缺血.

2.5.2增加饮食中纤维素的含量,进行腹部按摩.

2.5.3遵医嘱给予缓泻剂,必要时可作低压清洁灌肠,以协助排便,一般保持1~2d有一次大便.

2.6潜在并发症的护理

2.6.1嘱病人保持情绪稳定,保持周围环境安静,避免不良刺激.

2.6.2病人安置在监护室,3~5d内严格心电监护及时发现并处理各类心律失常,保证静脉通道固定及通畅,以供急救时静脉给药.

2.6.3准备好所有急救药品及仪器.如：直流电除颤器、起搏器、呼吸机等,配合医生及时抢救.

2.7知识缺乏的护理

2.7.1心肌梗死病人住院初期应向其解释监护系统的目的,意义,防止产生恐惧,解释治疗措施,使病人能配合治疗.

2.7.2保持良好的情绪,树立战胜疾病的信心,避免情绪激动.

2.7.3促进身心休息,调整生活方式,保证充足睡眠.

2.7.4合理饮食,低胆固醇、低盐、低热量饮食.减少应激,戒烟,经常进行适度的体力活动,避免饱餐,防止便秘.

2.7.5防治与冠心病有关的危险因素,如：高血压、高血糖、高血脂、肥胖症等,戒烟酒.

2.7.6坚持服药,定期复查.随身携带保健盒,内有硝酸甘油、地西泮、消心痛等,并定期检查,保持药物在有效期内,告知应用方法,以便紧急时应用.

[参考文献]

[1]黎晓宁.急性心肌梗死的护理体会[J].国际医药卫生导报,2007,13(6):111-112.

[2]姚景鹏.内科护理学[M].北京:科学出版社,2001.102-109.

[3]夏泉源主编.临床护理[M].北京:人民卫生出版社,2003.

(收稿日期ʍ

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