论文网
关于护士长类论文范文检索,与护理文书的安全管理相关毕业论文范文
本论文是一篇关于护士长类毕业论文范文,关于护理文书的安全管理相关专科毕业论文范文。免费优秀的关于护士长及安全管理及法律意识方面论文范文资料,适合护士长论文写作的大学硕士及本科毕业论文开题报告范文和学术职称论文参考文献下载。
[摘 要]护理文书是患者在住院期间护士护理工作方面的各种记录,是发生医疗纠纷后患者有权复印的客观资料.本文旨在分析护理文书书写缺陷的原因,提出加强护理文书的安全管理的对策.
[关 键 词]护理文书；缺陷原因；安全管理
[中图分类号]R47[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）02（b）-125-01
随着我国法律制度的不断完善,公众的法律意识不断增强,2002年4月1日国家最高人民法院正式实施《关于民事诉讼证据的若干规定》的司法解析第四条第一款第八项规定：因医疗行为引起侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过程过错承担举证责任.这就是所说的“举证责任倒置”.这将使医疗机构在原本已经被动的医疗纠纷诉讼中因承担了主要的也可以说是最困难的举证责任而处于更为不利的地位[1].这就从法律的角度对医方的医疗活动提出了更高的要求.
作为护理管理者,如何在医疗护理活动中确保原始证据材料的完整,履行举证责任的法定义务是必须面对的现实问题.我院从2005年1月起,护理部实行每日护理行政总值班及护士长夜查房,对全院妇产、内儿、普外、骨伤4个临床科室现行病历进行环节质控,对护理文书采取质控员-护士长-护理部三级考评制度,每月定时进行护理缺陷分析,旨在发现问题,提出整改措施,探索加强护理文书安全管理的方法.
1护理文书存在的缺陷
本篇论文地址 http://www.sxsky.net/yixue/010805293.html
| 有关论文范文主题研究: | 关于护士长的论文范文集 | 大学生适用: | 学校学生论文、在职研究生论文 |
|---|---|---|---|
| 相关参考文献下载数量: | 26 | 写作解决问题: | 写作技巧 |
| 毕业论文开题报告: | 论文任务书、论文总结 | 职称论文适用: | 刊物发表、职称评副高 |
| 所属大学生专业类别: | 写作技巧 | 论文题目推荐度: | 优秀选题 |
1.1体温单
楣栏涂改,转科、转床全院没有统一规定,漏测常规,多见于新入院病情较轻的病人.漏绘体温,因本院体温单的绘制在下午进行,病人住院期间送病历到住院处预结算,过后又未及时补绘,病人外出检查或者做高压氧治疗回来不补测体温；体温、脉搏绘制不准确,或体温在39~40℃以上物理降温后并未标示降温后的体温；医嘱有药物皮试,虽然执行了但在体温单皮试栏却未及时记录.
1.2医嘱单
临时医嘱：PG皮试,交叉配血试验,送手术室手术、甚至抢救及用药等漏签名或代签名现象,如留置尿管、雾化吸入等归护理班处理,但执行时间及签名却由主班护士负责.
1.3护理记录
1.3.1护理记录客观性缺陷《病历书写基本规范》明确了护理记录单的记录内容.一般患者的护理记录内容包括患者姓名、床号、页码、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果,护理措施必须是落实到病人以后的真实记录,对于危重患者的护理记录还应根据相应的专科特点进行观察和书写.护理记录的客观性在要求护士书写记录时按上面的内容进行记录.如1例患者,女,96岁,左股骨骨折,入院时存在左臀部3cm×4cmⅡ期压疮,首次护理记录没有交待,也没有写明采取的措施.又一患者做了造影,有记录但没有详细说明造影的时间、返回病房时间及患者做造影后的情况如何等客观情况.
1.3.2护理记录的准确性缺陷护理记录记录了诊疗护理的实际过程,要准确理解医嘱的内涵,如医嘱要求患者入院时禁食,护理记录却无记录；医嘱中的死亡时间医生记录与护理记录不符,首次记录缺急诊或平诊入院等.描述病情没有医学术语、口语化,例如：“去掉心监、疏咳无痰”等.
1.3.3护理记录的及时性缺陷夜间使用药物如感冒药、安眠药等本班无记录,高热病人降温后无记录复温后体温的时间,骨伤科患者高血压服用降压药后效果如何一直无记录.
1.3.4护理记录的连贯性、完整性缺陷术前护理记录已写病人某时间送手术室,手术改时间后未及时记录,上一班提示下一班的观察内容,下一班没有交待,骨伤科牵引患者住院时间超过1个月时没有阶段小结及健康教育的记录等.
1.3.5护理记录的真实性缺陷护理记录涂改、削刮记录单等.
2护理文书缺陷原因分析及对策
2.1原因分析
2.1.1责任心不强,记录不及时如漏测、漏画体温常规,漏问大小便,病人外出做高压氧回来不补测,医嘱单不签名,护理记录漏项等.
2.1.2法律意识淡薄,自我保护意识不强护理文件涂改、削刮,与客观情况不符等.
2.1.3护理人员素质参差不齐部分护士缺乏书写护理记录的基本功,缺乏专科护理知识,没有认真检查和评估患者,资料采集欠准确性,形成护理记录错误.
2.2对策
2.2.1加强法制教育,强化法律意识每月组织护理人员学习卫生法律法规和各项规章制度,结合案例分析护理记录在医疗纠纷举证中的重要作用.每月确定一日为安全学习日,对各级护理人员进行安全护理教育学习,使护理人员提高遵守规章制度的意识,从法律责任的高度来约束自己的行为.
2.2.2强化在职培训,提高护理文书书写质量护理部统一制定护理文书书写的质量标准,对书写要求有明确的规定,并组织学习,加强护理质量管理严格依照《病历书写基本规范（试
关于护士长类论文范文检索
2.2.3强化护理文书的质量管理注重过程控制,加强检查力度,严把护理文书质量关：即要求护士把护理文件书写好,自我控制完善,科护士长每天进行检查,规定新入院一般患者的护理记录要在48h内,危重、术后护理记录要在14h内,有护士长的阅改并签名.护理部行政总值班人员每天要对临床科室的现行病历检查不少于两份.护理部参加晨会交班人员要检查护理文书书写质量,发现问题及时反馈,并提出整改措施.每月组织护理文书书写质量控制小组成员对出院病历进行抽查及全面终末质量评价,做到分层负责,层层把关,以确保护理文书书写的科学性、完整性、真实性,达到提高护理文书书写质量,保障医疗安全,减少医疗纠纷的目的.
[参考文献]
[1]周斌.医疗证据规则新论[J].中国医院管理,2002,4（22）：7-9.
[2]李凤娣.护理文书中潜在的法律责任问题[J].医药产业资讯,2006,3（21）：146.
（收稿日期：2007-12-05）
关于护士长类论文范文检索,与护理文书的安全管理相关毕业论文范文参考文献资料：