神经系统相关论文例文,与首诊于眼科的脑部疾病13例相关论文怎么写

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[摘 要]目的:总结分析部分脑部疾病的眼科表现,避免误诊和漏诊.方法:回顾性分析首诊于眼科的脑部疾病患者13例的临床资料、视野、CT、MRI和CSF压力情况.结果:13例患者中,垂体瘤6例,脑梗死4例,特发性颅内压增高症3例,垂体瘤患者的视野改变主要为双对侧偏盲,脑梗死患者因其病变部位主要在视交叉之后的视路,故其视野改变多以双同向偏盲为主,而特发性颅内压增高症患者,因其病程不同,视野表现各异,眼科检查主要表现为视乳头水肿.结论:眼科医师对部分脑部疾病的早期诊断有不可推卸的责任,当一种疾病单从眼局部的症状和体征无法用眼科疾病解释时,要考虑到脑部病变的可能.

[关 键 词]眼科,视野,视路,视乳头水肿

[中图分类号]R741.05[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)07(c)-022-02

神经眼科学是介于眼科学与神经学之间的一门边缘学科.眼睛作为人体的感受器官之一,实际上是一个有其自身特点的神经感受器,因此其本身就是神经系统的一个重要组成部分[1].神经影像学中CT和MRI成像技术,开创了眼科、神经内科和神经外科临床诊疗的新时代.然而,通过详尽的病史采集和系统的临床检查进行临床诊断这一基本功常被忽略甚至有丢失的危险.许多眼科医师没有认识到,神经眼科学的关键概念和检查方法应该是自身专业素质的一部分,因而思路狭窄,只关注眼球,对视路和视分析器的神经联系很陌生[2].笔者通过学习相关文献,将近年来在日常工作中和进修学习期间,遇到的脑部疾病而首诊于眼科的13例患者进行总结分析,汇报如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组13例患者因双眼视物模糊或视野改变而首诊于眼科.其中,男7例,女6例.年龄最小18岁,最大80岁.发病到就诊最短3d,最长2年.诊断为垂体瘤6例,脑梗死4例,特发性颅内高压症3例.

1.2方法

所有患者进行眼科常规检查,包括视力、裂隙灯和眼底检查,全自动电脑视野检查,并根据情况进行电子计算机体层扫描(puterizedtomography,CT)或磁共振成像(magicresonanceimaging,MRI)检查,视乳头水肿者进行腰穿测脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF)压力.

2结果

视野检查双颞侧偏盲4例,右颞侧偏盲1例,右颞侧偏盲、左颞上象限盲1例,均经CT或MRI检查,诊断为脑垂体瘤.双同侧偏盲伴黄斑回避2例,双左上象限盲1例,完全右同侧偏盲1例,经CT或MRI检查,诊断为枕叶等部位脑梗死.右鼻侧偏盲、左中央视岛、视野正常和生理盲点扩大各1例,经CT和MRI检查未见异常,眼底检查表现为视乳头水肿,经腰椎穿刺测CSF压力增高,从而诊断为特发性颅内压增高症.检查结果见表1.

3讨论

3.1视野检查的意义

视野检查是了解视觉功能的重要手段之一.对于神经眼科学来说,视野检查对病变的诊断具有一定的定位价值.视路病变大致分为:视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质病变,偏盲型视野是视路病变的特征,其定义是垂直正中线正切的视野缺损,它包括早期某象限的缺损.偏盲分为同侧偏盲及对侧偏盲,对侧偏盲主要是双颞侧偏盲,为视交叉病变的特征.同侧偏盲为视交叉以上的病变,双眼视野缺损越一致,其病变部位越靠后[3].本组13例患者中,有10例视野表现为偏盲型,4例表现为双颞侧偏盲,1例表现为一眼颞侧偏盲、另一眼颞上象限盲,为视交叉病变的特征.1例表现为右颞侧偏盲,经MRI检查诊断为脑垂体瘤.4例表现为双同侧偏盲,为视交叉以上的病变.

3.2垂体瘤

引起视交叉损害最常见的原因为脑垂体瘤[3].垂体瘤对视神经的影响主要取决于肿瘤与视交叉的相互位置和生长方向等因素.视交叉与其下方的垂体之间的相互位置变异较大,这一位置关系的不同,使得垂体瘤发生时会对视交叉的不同位置产生压迫,在临床上表现为不同的视野改变[4].本组6例垂体瘤患者中,2例视野改变并非为双颞侧偏盲,1例表现为右颞侧偏盲、左颞上象限盲,而1例仅仅表现为右眼颞侧偏盲,系垂体瘤对视交叉的不同部位产生压迫造成.垂体肿瘤对视功能的影响早期是可逆的,早期手术能有效解除对视交叉和视神经的压迫,改善血液供应,恢复视功能,而病程长、视力严重下降或视野严重缺损则预后差[5].绝大多数脑垂体瘤患者因视力减退而首先就诊于眼科,眼科医师对早期诊断脑垂体肿瘤负有重大责任[3].

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3.3脑梗死

一侧视路自视束起为同侧眼的颞侧和对侧眼的鼻侧神经纤维组成.脑梗死时视束、外侧膝状体、视放射、枕叶某一部位的血液循环障碍,可造成双眼同向偏盲.在同侧偏盲患者的视野检查中,可见视野与损伤视野的垂直子午分界线上黄斑区中心视野保留有1°～5°正常未受损害的视野,这种偏盲中保留了黄斑中心视野的现象称为黄斑回避.如果这一垂直分界线将黄斑中心视野也垂直分开,则称为黄斑分裂.外侧膝状体以上的视路病变均可以出现这一视野特点,但较常见的还是发生在枕叶的病变.有时枕叶的病变也会出现黄斑分裂现象.发生黄斑回避的原因一般认为是在黄斑区一定范围内的视觉神经纤维存在着双侧投射,接受黄斑区神经纤维的枕叶纹状区具有双重的血液供应.因此在发生偏盲时仍可保留一定范围的黄斑中心视野[4].本组4例同向偏盲患者中3例为枕叶梗死,1例为颞顶区脑梗死,其中2例伴黄斑回避.脑梗死是缺血性卒中的总称,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,约占全部脑卒中的70%,是脑血液供应障碍引起缺血、低氧,导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化[6].如果脑梗死范

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3.4特发性颅内压增高症

特发性颅内压增高症是指在临床上排除了颅内占位、感染、脑积水及其他脑器质性病变后而以颅内压增高为突出表现的一组综合征.既往被称为“良性颅内压增高征”、“假性脑瘤”.诊断标准:神经系统检查示,除见有视乳头水肿及其伴有的视觉障碍外,无其他神经系统阳性体征(外展神经不全麻痹除外),腰椎穿刺,CSF压力增高(非肥胖患者>200mmH2O肥胖患者>250mmH2O),细胞及生化检查正常,脑电图无明显异常,头颅CT、MRI或DSA检查正常,长期随访未发现引起颅内压增高的其他病因[8].本组3例特发性颅内压增高症患者均符合上述标准.流行病学调查示其发病率为1/10万～2/10万,任何年龄均可发病,女性患者明显多于男性.头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现,称之为颅内压增高“三主征”.颅内压增高的“三主征”各自出现的时间并不一致,可以其中一项为首发症状[9].本组3例特发性颅内压增高症患者均以双眼视物模糊而首诊于眼科.视乳头水肿是视乳头的一种非炎性充血、隆起状态,是由于颅内压增高引起.能引起颅内压增高的常见的中枢神经系统疾病为:颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病、脑寄生虫病、颅脑先天性疾病、良性颅内压增高、脑低氧等.视乳头水肿的临床表现为阵发性眼前发黑或视力模糊,持续数秒至1min左右,往往是双侧,常有姿势改变而突然引发,慢性视乳头水肿可发生视野缺损及中心视力严重丧失[3].本组1例特发性颅内压增高症患者因病程较久,视乳头慢性水肿而出现双眼视野不同程度缺损表现,中心视力亦有不同程度下降.本组3例颅内压增高致视乳头水肿患者,经追问病史,均有与体位有关的阵发性眼前发黑和视物模糊.特发性颅内压增高症的治疗主要是针对病因,分为药物治疗及手术治疗.药物治疗以降低颅内压为主.症状较重者应及时手术,避免永久性视力减退及丧失[10].

总之,眼睛作为一个感觉器官,其本ŭ

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