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病历方面论文范文资料,与电子病历质量信息化管理模式相关论文开题报告
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,由病案室质控人员重新开放权限,并作记录.系统将在开放权限后24h后再次自动取消其修改权限.4.3.6问题病历追踪功能
质控系统除对质控人员检查出的有问题的运行病历进行统计外,对其修改完成情况也要有追踪.针对待返修终末病案统计修改的完成率.
4.3.7电子病历质控数据统计及调阅
科学管理离不开数据,同样病历质量改进也需要大量的数据提供有力的支持.病历质量管理与控制的难点在于不同时期、不同科室、不同专业、不同医师书写的病历存在的哪些问题?问题有多严重?只有发现了病历书写中的短板,才能找到行之有效的提高病历质量的方法.质控系统要从医院、科室、三级医师层面,按照不同的时间段,对运行病历、终末病案病历评分、扣分原因、返修率、返修原因进行统计形成图表.同时又能针对每一项质控条目,总结出各层次的数据.院级质控员、科室主任、各级医师分别有不同的权限查看统计情况,便于医院、科室、个人发现自身问题.
5效果
以电子病历为核心,HIS、PACS、LIS、RIS为依托建立的电子病历质量管理体系改变了传统手工质控模式,实现实时、交互、全程的病历质量评价,使“亡羊补牢”式管理变为事前提醒、事中控制为主的监管体系,明显提高了监控效率,改善了管控效果.病案质量监控体系在正常发挥监督作用时,有能力通过病案质量核查后对医院管理、医政管理、医疗安全,甚至对人力资源、依法执业状况等提出合理的建议和整改方案[7-8].这种全方位的管理体系使医院质量管理更趋人性化、规范化、科学化,从而有效提高医疗质量,防范医疗纠纷[9].
6展望
电子病历质量信息化管理系统有效改善了病历完成及时性及完整性问题,但对病历内涵质量的监控,还需要在技术上不断地探索和完善.另外,利用电子病历系统进行疾病管理已成为其又一功能,在我国如何通过电子病历功能的完善为疾病诊治、管理层决策提供依据,有待于后期拓展[10-13].最后,近年来卫生部先后出台了《电子病历基本架构与数据标准（试行）》等法规和规范性文件,逐步建立起电子病历管理的规范体系,让医院在信息化建设过程中,有章可循,有法可依.但电子病历仍面临信息录入或修改者身份认证、数据存储安全、患者隐私保护、诉讼中的法律效力问题.为此需要医疗机构尽快完善电子病历相关应急预案,国家层面出台电子病历的立法,以确保电子病历的安全性及有效性[14-15].
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（收稿日期：2013-10-21本文编辑：程铭）
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