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来说,比如我们都知道,城市社区是医疗卫生工作的基础,三甲医院之类的大医院是防病治病的中心.因此我认为,应该建立一个从大医院到二级医院、社区医院及危险人群的“心脑血管病危险因素防治网络体系”.在这个网络体系中,应该以社区为中心,加强中青年冠心病及猝死的一级预防,进行危险因素的全面干预,以求全面遏制目前我国冠心病的上升和年轻化趋势,特别是防止中青年冠心病及猝死的上升.应该注意到的是,目前我国的医疗状况是社区医院和农村卫生室医疗条件差,而大医院的医生忙于治病,无暇顾及疾病的预防,卫生防疫和医疗主管部门缺乏人力和财力,造成对心脑血管疾病的预防工作力度不够.所以各级政府卫生主管部门应该加强社区医院的基础医疗设施建设,加强全科医生培养,提高社区医疗技术水平,加强社区在重大疾病预防工作中的作用,从而做到以社区医院为基础,在大医院和著名专家的倡导和支持下,全面进行心脑血管危险因子的一级预防,以提高我国人群的健康水平.具体方式可以采用统一问卷等形式,进行全面体检和血生化检验,建立数据库,进行危险因子记分,入选后进行危险因子干预.
另外,还要加强社区的卫生科普知识宣教工作,通过专家咨询、讲课、专题门诊,通过报刊、杂志、板报、广播、电视、网络和分发宣传材料等手段,提高社区人群的卫生保健意识和防病意识,提高对心理、饮食、运动等生活方式改善的重要性认识,提高他们对危险因子干预的依从性,能够自觉地进行冠心病的防治.
记者:我认为您刚才所说的建立一个城市“心脑血管病危险因素防治网络体系”的构想非常好,但我国是个农业大国,农村人口所占的比例还非常大,您所说的这个“网络体系”对于农村地区的预防工作似乎没有涉及,或者说不太明朗,您能否就这个问题再具体谈谈
杨水祥:您提的问题都非常好,也很全面.我们所指的“高危人群”事实上不仅仅只包括城市社区里的高危人群,也包括农村、尤其是我国西北草原地区那些高热量摄入的农村人群.据我了解,国家相关部门也非常重视这个问题,特别是新医改、尤其是“新农合”等制度实施以后,对解决农民兄弟“看病难”、“看病贵”的问题起到了非常重要的作用.
我国广大农村地区近些年随着生活水平的逐步改善,高血压的发病率问题也很严重.农村地区、尤其是我国北方地区一般吃盐比较多,我也去进行过调查,农村的高血压发病率远远高于我们现在所估计的数据,另外糖尿病的发病率也比较高.实际上总体来说,农村边远地区缺医少药的问题依然存在,更没有人更多地去做疾病预防工作――包括心脑血管疾病的预防工作.目前县一级的卫生防疫站,大多也只重视传染病的预防,对心脑血管疾病的防治做得很不够.
由于农村地区不像城市那样,拥有三甲医院之类的大医院,其周围还辐射有二级医院、社区医院,农村地区的医疗机构一般只是一个县级医院,最多也就是一个二级医院,因此要把所有的防病工作兼顾起来还是有困难的.所以在农村地区,要由政府主导,对现有的医生进行培训,使他们重视心脑血管疾病的预防工作,同时还需要城市里的三甲医院同这些县级医院搞“对口支援”,比如以“巡回医疗讲座”等模式开展工作.我国农村人口太多了,这些工作仅依靠一个城市、或者是几家大的医学院、医院是很难做到的,所以需要靠政府的导向、技术力量比较强的大专家的支持,依靠全社会的力量,大家共同努力去完成这些工作.如果这些工作都做好的话,我国农村地区的心脑血管疾病的发病率一定会快速下降.
记者:谢谢.我们再回到“中青年冠心病及其猝死”这个话题上来.您认为您刚才谈到的“心脑血管病危险因素防治网络体系”的主要意义和价值是什么
杨水祥:中青年冠心病及其猝死呈快速上升趋势,这么多年来,我们的部分流行病学调查和初步监控也充分证实了这一点.一些久坐机关的人群和重要行业、特殊部门的中青年职工,已逐渐成为冠心病的高危人群,且冠心病的发病率和死亡率已明显高于普通人群,这是不容忽视的大问题.因此,构筑中青年冠心病及其猝死危险因素干预的全面防线,这是一项功在当代,造福人民的大工程,希望能有国内著名的心血管病专家、流行病学专家、心理学专家、各级医院和政府主管部门的共同参与,建立和完善预防体系,将我国心脑血管病的预防工作真正落到实处,从而遏制我国中青年冠心病及猝死的上升趋势.
专家简介
杨水祥,汉族,陕西籍,医学博士,教授,主任医师,美国哈佛医学院博士后.北京世纪坛医院(北京大学第九临床医学院)心内科学科带头人,美国霍普金斯医院正式职员,北京大学医学部教授、研究生导师,原301医院心内科专家.发表学术论文百余篇,SCI文章10余篇,主编专著2部,参编3部.正在主持和完成的省部级课题7项,其中担任国家863课题项目负责人1项、大型多中心临床试验首席科学家1项.系多家医学杂志的编委和常务编委,多项学会兼职,兼任北京市科技进步奖评委、北京市科委重大项目评委、国家863项目评委、国家自然科学基金委员会评委.杨水祥教授撰写的《关于我国中青年冠心病及猝死防治模式的思考》等论文在国内、国际学术界引起了广泛关注.
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