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[摘 要]由于小儿具有好动、血管细、血管壁薄的特点,所以在临床使用静脉留置针的护理过程中常会出现留置针脱管、堵管、静脉炎、皮肤压伤等现象.我院2007年1月～2010年1月采用静脉留置针输液患儿共450例,结合护理实例,选择合理的留置部位、穿刺方法、固定方法,以期提高儿科应用静脉留置针的护理有效率.

[关 键 词]儿科；静脉留置针；并发症；护理

[中图分类号]R473.72[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2010）10（b）-096－０1

静脉留置针具有操作简单、减少静脉反复穿刺、留置的肢体活动方便等优点,可以减轻患者的痛苦,因此在儿科病房得到广泛应用,深受医护人员和患儿家长的欢迎.但是在对小儿实施静脉留置针的护理过程中发现,小儿天生好动、血管细、血管壁薄,经常会造成留置针脱管、堵管、静脉炎、皮肤压伤等现象的发生.因此,在对儿科静脉留置针的护理中,应采取合理的措施,以避免或减少并发症的发生.

1资料与方法

1.1一般资料

我院2007年1月～2010年1月,采用静脉留置针输液患儿共450例,年龄在2h～6岁.穿刺部位有头皮静脉、手

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1.2操作方法

用碘伏消毒穿刺部位皮肤2遍,若进行头皮穿刺,需备皮后再行消毒.穿刺时左手绷紧患儿皮肤,右手持留置针在血管上方以15°～30°角刺入,见回血后降低角度,再进针2mm.左手继续绷紧皮肤,右手缓慢注入生理盐水,使穿刺部位血管充盈,将套管全部推入静脉,退出针芯后用3M胶贴固定留置针.一般留管时间3～5d,输液通畅,局部无红肿者,可延长至7d.

1.3护理

1.3.1置留部位的选择儿科使用静脉留置针注射时可选择的部位较多,不同部位的留置时间也存在差异.对新生儿和婴幼儿应首选头皮静脉,如果头皮静脉注射不方便,可以选择手背静脉.条件允许时也可对新生儿选择腋静脉,因为腋静脉易于固定和护理,并且置留时间比头皮静脉和手背静脉长.

1.3.2穿刺方法的改进因儿科患者年龄较小,血管细,多数不配合穿刺,使用传统的穿刺方法一次成功率不高.因此以上患儿在进行穿刺操作时对穿刺方法进行了改进.

1.3.3固定方法的选择在患儿头部留置时,由于患儿好动,所以常出现脱管现象,缩短了留置的时间.此时可以用少量棉花进行铺垫后,用3M膜固定留置针棱角,然后用外伤固定用的5号弹力网套将患儿头部套住.为防止出现皮肤压伤,应在针梗处和肝素帽处用少量棉花铺垫,然后用干燥的小毛巾包裹.

1.3.4静脉炎的预防预防静脉炎可以从两个方面入手,一是根据患儿的年龄、病情和血管情况选择合理的留置部位.留置部位的血管要柔软并且有弹性,易于触及、充盈良好,最好可以避开关节部位.二是根据患儿的年龄和病情选择不同型号的留置针.婴幼儿一般选用套管较细的24G,而手术及较大年龄的患儿可选用22G的留置针.

1.3.5皮肤压伤的预防婴幼儿皮肤细嫩,手部的活动较多,易出汗,胶布透气不够,造成穿刺部位的皮肤与留置针针体摩擦,导致皮肤损伤机会增加.留置针施加的长短也可皮肤压伤的机会,一般3d为宜,长时间固定也是导致皮肤损伤的因素之一.要预防皮肤压伤,在操作前应告知家长静脉留置针的目的及注意事项,取得合作,并注意保护,及保持穿刺部位的干燥,避免潮湿；固定时在留置针的针梗和肝素帽处用少量棉花进行铺垫；每日观察留置针部位的情况；留置针在用药结束后,可轻轻按摩穿刺部位,促进血液的回流；每日用药完毕后,观察穿刺部位情况,有无皮肤发红、肿痛、小水疱的形成,如有异常及时处理.

2结果

450例采用静脉留置针输液患儿中,出现堵管5例,年龄2～3岁,穿刺部位为头皮静脉、足背静脉,静脉留置针留置时间3例3d,2例4d；静脉炎6例,年龄1～4岁,穿刺部位为手背静脉、足背静脉,静脉留置针留置时间2例3d,3例4d,1例5d；皮肤压伤3例,年龄均＜5个月,穿刺部位为手背静脉,压伤部位为手背掌指关节部位,静脉留置针留置时间1例3d,2例4d.护理的有效率为97.3%.

3讨论

静脉留置针是由先进的生物材料制成的,作为头皮针的换代产品早在20世纪60年代静脉留置针就被欧美国家普遍使用,成为临床输液的主要工具,在我国静脉留置针也被广泛使用,能够减轻患儿反复穿刺的疼痛感,维持静脉血管通路,有利于在紧急抢救减少护士穿刺操作次数,提高工作效率,选择合理的留置部位、穿刺方法、固定方法,可以提高儿科应用静脉留置针的护理有效率.

[参考文献]

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（收稿日期：2010-09-01）

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