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关于康复科论文范文集,与康复科病房的细菌耐药监测相关毕业论文提纲
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作者单位：453000河南省新乡市中心医院
通讯作者：张晓晖
【摘 要】目的了解康复科病房医院获得性细菌感染的病原菌及耐药情况.方法对笔者所在医院康复科病房2005年1月～2009年3月所有细菌分离株及其耐药进行监测和分析.结果细菌总数503株,革兰阴性杆菌59.7%,革兰阳性球菌27.6%,真菌12.5%；革兰阳性菌中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占金黄色葡萄球菌的99%,耐甲
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【关 键 词】康复科病房；医院感染；抗生素；耐药
NosoialbacterialinfectioninrehabilitationwardZHANGXiao-hui.XinxiangCentralHospital,Xinxiang453000,China
【Abstract】ObjectiveToestablishtheprevalenceofnosoialbacterialinfectionandresistanceinarehabilitationward.MethodsWeretrospectivelyanalyzedallthebacterialisolatesintherehabilitationwardofourhospitalfrom2005to2009.ResultsAmongallthebacterialisolates（n503）,thepercentageofGram-negativebacilli,Gram-positivesandfungiwere59.7%,27.6%and12.5%respectively.MeticillinresistantStaphylococcusaureuscountedfor99%ofStaphylococcusaureusandmeticillinresistantcoagulasenegativeStaphylococcuscountedfor94%ofcoagulasenegativeStaphylococcus.ThepercentageofPseudomonasaeruginosa,Stenotrophomonasmaltophilia,Aciobacterspp,Enterococcusspp,Serratiamarcescens,Klebsiellapneumoniae,Chryseobacteriumspp,SphingomonaspaucimobilisandBurkholderiacepaciaaccountedfor31.4%,18%,13.7%,9.3%,6.5%,6.1%,4.7%,3.6%and2.8%ofGram-negativebacillirespectively.ThesusceptiverateofGram-negativebacteriatomipenem,amikacin,ceftazidime,ciprofloxacinwere58.8%,53.5%,46.1%and57.5%respectively.Thesusceptiverateofmeticillin-resistantS.aureus,meticillinresistantcoagulasenegativeStaphylococcusandEnterococcustovanycinwasall100%.ConclusionGram-positivesbeeimportantpathogensofnosoialinfection.Mostpathogensshowsignificantresistancetothemostmonlyusedantibiotics.Itisveryimportanttomonitorthedistributionofbacteriaandtheirresistancetoantibiotics.
【Keywords】Rehabilitationcenter；Nosoialinfection；Antibiotic；Resistance
院内感染细菌耐药性日趋严重,成为近年来备受关注的问题［1］,由于康复科病房老年患者、抵抗力低下患者数目多,且有创操作及手法治疗均增加了病房内的细菌感染的机率,且细菌耐药问题尤为严重.为了解笔者所在医院康复科病房的细菌流行病学及其耐药的特点,指导临床治疗,合理使用抗生素以提高危重患者的救治成功率,笔者对该病房分离菌株和耐药性进行监测及统计,现将结果报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料2005年1月～2009年3月,从康复科病房患者的呼吸道、血液、皮肤、尿液中,共分离出细菌503株.细菌培养鉴定按全国临床操作规程.同一患者7d内的相同菌种标本视为同一菌株,不重复药敏鉴定,不计入菌株总数.
1.2方法采用全自动微生物生化分析仪（VITEK系统）NFC卡鉴定细菌菌株,VITEK2-pact进行抗生素耐药试验,按美国国家临床实验室标准化委员会（NCCLS）2001年版药敏指南为判断标准.
1.3统计学方法记录标本收集时间、部位及药敏资料,用SPSS11.0软件进行统计学处理.
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2结果
2.1细菌分离菌株总数共计503株,其中痰372株,占74.0%；血液60株,占11.9%；皮肤41株,占8.1%；尿液30株,占6.0%.
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2.2菌谱变化所有菌株中,革兰阳性球菌共138株,占27.6%.革兰阳性菌中主要为葡萄球菌属,占72.4%,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）60.3%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCN）13.4%.革兰阴性菌332株,占65.8%,其中铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、不动杆菌属、大肠埃希菌、黏质沙雷菌、肺炎克雷伯菌、脑膜脓毒金黄杆菌、少动鞘氨醇单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌分别占31.4%、18.0%、13.7%、9.3%、6.5%、6.1%、4.7%、3.6%和2.8%,其他菌占4.1%,真菌33株,占6.6%.
2.3细菌对抗菌药物的耐药性
2.3.1革兰阳性球菌共检出金黄色葡萄球菌（SAU）90株,99%MRSA,万古霉素100%、替考拉宁100%、利奈唑安100%敏感,利福平全部耐药；凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）18株,其中MRCN17株,万古霉素100%、替考拉宁100%、利奈唑安100%敏感,利福平敏感率57%.肠球菌对庆大霉素的耐药率达57%.
2.3.2非发酵菌铜绿假单胞菌对头孢他啶和亚胺培南的耐药率分别为51.9%、46.9%,对环丙沙星的耐药率为35.8%,对阿米卡星的耐药率为34.3%.嗜麦芽寡养单胞菌除对环丙沙星耐药率为38.6%,对其余各种药物均呈高度耐药.不动杆菌属除对亚胺培南相对敏感外,为68.7%,其余药物耐药率均较高.见表1.
表1康复科革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率（n,%）
2.3.3大肠埃希菌和克雷伯菌产酶率大肠埃希菌和克雷伯菌属产超广谱β-内酰胺酶,耐药率分别为33.3%和62.5%.对哌拉西林耐药率分别为33.3%和51%,对哌拉西林他唑巴坦耐药降低,分别为12.5%和26.9%.第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢他啶）对肺炎克雷伯菌高度耐药.大肠埃希菌对头孢他啶和环丙沙星的耐药率都高达99%.
3讨论
本资料可以发现康复科病房感染细菌耐药的严峻形势：以革兰阴性杆菌感染为主,占65.8%；革兰阳性球菌占27.6%,其中大多数是MRSA和MRCN；真菌感染占相当比例6.6%.各部位培养出的细菌与国外报道基本一致［2］.革兰阴性菌更趋耐药,对亚胺培南高度耐药的铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、黄杆菌属等少见菌株增加.导致这种现象的原因可能在于亚胺培南和美罗培南等碳青酶烯类药物的广泛使用.大量研究结果证实,对重度感染患者起始恰当的充分治疗（覆盖其可能的致病菌）,会大大降低患者死亡率［3,4］.由于康复科病房免疫力低下患者数目多,且有创操作及手法治疗均增加了病房内的细菌感染的机率,细菌耐药问题尤为严重,因此,收治初始选择强有力的抗生素是必要的.
由于第三代头孢菌素可被AmpC酶和ESBLs破坏,耐药严重,治疗肠杆菌属和沙雷菌属感染时应避免使用,首选碳青霉烯类药物和加酶抑制剂抗生素的机会ä
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